Asthma


 * Asthma **
 * Qx Rx: Corticosteroid แบบสูด(ICS) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด และเป็นยาหลักในการรักษาโรคหืด(กดlinkได้) **

ทำให้เกิด bronchial hyper-responsiveness ,BHR ต่อสารก่อภูมิแพ้และสิ่งแวดล้อม ยาที่ใช้รักษา สำคัญสุดในการรักษา คือ ยาที่ใช้ลดการอักเสบ เป็นหลัก ก็คือ corticosteroid ชนิดสูดดม ร่วมกับ ยาขยายหลอดลมและยาอื่นๆ
 * Asthma คือ ** โรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของหลอดลม ที่เกิดจากปฎิกิริยาทางภูมิแพ้ของร่างกายต่อสารก่อโรค
 * พยาธิกำเนิด ** การเกิดการอักเสบเรื้อรังของหลอดลมเกิดขึ้นตลอดเวลา
 * ปัญหา ** การรักษาที่ไม่ถูกต้อง ก่อให้เกิดพังผืดและมีการหนาตัวของผนังหลอดลม เกิด airway remodeling และมีผลให้เกืดการอุดกั้นหลอดลมถาวร
 * การรักษา **
 * เป้าหมายการรักษา คือ ควบคุมอาการให้ดีที่สุด และป้องกันไม่ให้กำเริบ **


 * เป้าหมายคือการควบคุมอาการ ยาสำคัญคือยาพ่นsteroid(ICS)*****

**1.Intermittent** หืดครั้งคราว: หอบกลางวันน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง กลางคืนน้อยกว่า 2 ครั้งต่อเดือน **2.Persistent** หือเรื้อรัง แบ่งเป็น 3 ข้อ 2.1 **Mild persistent**: กลางวันอย่างน้อย 1 ครั้งต่อสัปดาห์ กลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน 2.2 **Moderate persistent**: หอบทุกวัน รบกวนกิจกรรมและการนอน หอบกลางคืนมากกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.3 **Severe persistent**: หอบตลอดเวลา เป็นบ่อยและรบกวนการทำกิจกรรมต่างๆ หอบกลางคืนบ่อยๆ
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การประเมินความรุนแรง แบ่ง 4 ระดับ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระดับ 1 ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">intermittent และ persistent เป็นระดับ 2-4 **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**1.ควบคุมได้**: <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-หอบกลางวันหรือใช้ยาช่วยลดอาการไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง ออกกำลังกายได้ ไม่กวนเวลานอน --acute exacerbation ไม่มีเลย และ FEV1 ปกติ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**2.ควบคุมได้บ้าง** : <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-หอบกลางวัน/ใช้ยาช่วยลดอาการมากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ รบกวนการออกกำลังและการนอน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-acute exacerbation อย่างน้อย 1 ครั้งต่อปี และ FEV1<80% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**3.ควบคุมไม่ได้เลย** : <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-อาการในข้อ 2 อย่างน้อย 3 ข้อหรือ acute exacerbation 1 ครั้ง ในช่วงสัปดาห์ไหนก็ได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระดับการควบคุม **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาที่ใช้ มี 2 กลุ่ม หลัก **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">controller ควบคุม **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.reliever บรรเทา/ช่วยลดอาการ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ออกฤทธิ์ ต่อต้านการอักเสบ ลดความไวต่อสิ่งกระตุ้น ลดความถี่ของอาการหอบ ไม่ทำให้หายหากหยุดใช้กำเริบได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ฤทธิ์ ขยายหลอดลมและลดการอักเสบ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อดี ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการควบคุม และ ทำให้ใช้ขนาดยา steroid ลดลง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ฤทธิ์ ต้านการสังเคราะห์ Leukotriene หรือ ต้านการออกฤทิ์ของ Leukotriene receptor <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประสิทธิภาพด้อยกว่า ICS <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เหมาะเป็นยาเสริมของ ICS ในกรณีหืดรุนแรง หรือเป็นยาเดี่ยวในเด็กหรือผู้เป็นหืดรุนแรงน้อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อบ่งใช้พิเศษ หอบหืดจากยา NSAIDs และ หืดที่มี allergic rhinitis ร่วมด้วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ฤทธิ์ ต้านการอักเสบ(5-8mg/dl) ขยายหลอดลมเล็กน้อย(10-15mg/dl) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประสิทธิภาพด้อยกว่า LABA <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปัญหา เกิดอาการข้างเคียงง่าย การปรับระดับยาต้องให้เหมาะสม <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ฤทธิ์ จับกับ free IgE เกิดเป็น immune complex ทำให้ไม่มี IgE ไปจับกับ mast cell และ basophil <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การใช้ยาต้องควบคุมให้ดี มีการวัดระดับ IgE และทำ prick test ก่อนให้ และต้องมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาควบคุมโรค **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">คือ ยาป้องกัน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Corticosteroid **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แบบสูด ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(ICS) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด และเป็นยาหลักในการรักษาโรคหืด **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แบบรับประทานในขนาดน้อย **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> สำหรับโรคหืดรุนแรงที่รักษาด้วยยาขนานอื่นอย่างเต็มที่แล้วแต่ยังควบคุมอาการไม่ได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แบบฉีด **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> สำหรับผู้ป่วยมีอาการกำเริบเฉียบพลันรุนแรง
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Inhaled long acting β2-agonist(LABA) **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แต่การใช้ยากลุ่มนี้แบบระยะยาว จำเป็นต้องใช้ร่วมกับ ICS เสมอ
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Mixed ICS+LABA **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> : เช่น salmeterol+Fluticasone, formoteral+budesonide
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Leukotriene modifier **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เป็นยาเม็ดกินง่ายแต่แพง
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">5. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Xanthine **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">6. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Anti-IgE : Omalizumab **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ฤทธิ์ ขยายหลอดลม ทำให้ mucociliary clearance ดีขึ้น และ vascular permeability ลดลง ฤทธืไม่นาน 4-6 ชั่วโมง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปัจจุบัน การให้แบบรับประทานไม่นิยมแล้ว เนื่องจากมีทำให้ใจสั่นมือสั่น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">นิยม MDI(200-500mg), Nebulizer(2.5-5mg) เมื่อมีอาการเหนื่อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปัจจุบันนิยมใช้ โดยเฉพาะในรายที่หืดกำเริบและใช้ β2-agonist มาก่อนแต่ไม่ได้ผล <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปัจจุบันไม่ค่อยนิยม เนื่องจากยาออกฤทธิ์ช้า ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Aminophylline ฉีด ใช้เฉพาะ acute severe asthma หรือ status asthmaticus ที่ใช้ β2-agonist ไม่ได้ผล
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาบรรเทาอาการ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">คือ ยาขยายหลอดลม
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Short acting β2-agonist **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.Anticholinergic/ β2-agonist **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> : iprotropium bromide+fenoterolหรือsalbutamal
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.Methylxanthine **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">1. <span style="color: #1155cc; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 3.[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">5. [] รวมยา ICS ยี่ห้อต่างๆ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">6. []LABAs related death <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">7. []
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **