MERS

**คือ** กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันในกลุ่มประเทศตะวันออกกลางที่เกิดจากการติดเชื้อโคโรน่าสายพันธุ์ใหม่ 2012
 * MERS หรือ MERS-CoV คือ **
 * ย่อจาก Middle East Respiratory Syndrome -CoronaVirus **
 * โรคทางเดินหายใจตะวันออกกลาง **

**เป็น** **โรคติดเชื้อไวรัสที่ทำให้ปอดอักเสบและเสียชีวิตได้**  คล้ายกับ SARS ที่เกิดจาก corona virus(กลุ่มเดียวกับ common cold) และ paramyxo virus(กลุ่มเดียวกับหัดคางทูม ติดเชื้อทางเดินหายใจ ) **สรุป** Mers-CoV เป็นไวรัสใหม่คล้าย SARS เชื้อเป็น Corona virus เหมือนกัน อาการรุนแรง แต่ติดต่อยากกว่า


 * ความสำคัญ **
 * 1.ผู้ป่วยติดเชื้อเกือบทุกรายจะมีอาการรุนแรง และ 30 %จะเสียชีวิต **
 * 2.สามารถติดต่อคนสู่คน เป็นกลุ่มก้อนได้ ทั้งในครอบครัวและในโรงพยาบาล **
 * 3.95% ของผู้ที่ติดต่อจะมีโรคประจำตัว **

Corona virus เป็น RNA virus ใน genus betacoronavirus(ในหนู ค้างคาว) รูปร่างคล้ายมงกุฎ ปกติเชื้อกลุ่มนี้จะก่อโรคทางเดินอาหารและทางเดินหายใจ ชนิดอาการแบบไม่ร้ายแรง ยกเว้น SARS Coronavirus(2002-2003) และ MERS ที่จะร้ายแรง
 * เชื้อ **
 * Mers-Cov virus**

**15 ก.ย.2555** รายงานครั้งแรกจากประเทศซาอุดิอาระเบีย เรียกว่า novel coronavirus(nCoV) พบไวรัสสายพันธุ์ใหม่ที่ไม่เคยพบในคนมาก่อน โดยศาสตราจารย์ ดร. อาลี โมฮัมเม็ด ซาคี ไม่ใช่เชื้อจาก ไวรัสไข้หวัดใหญ่ เอ, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ บี,ไวรัสพาราอินฟลูเอ็นซา ไวรัสเอ็นเทอโร ไวรัสอะดิโน และประเทศซาอุดิอาระเบียรายงานผู้ป่วยมากสุด **พ.ค.2556** ได้รับการตั้งชื่อโดย The Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses ว่า "MERS-CoV" **28/5/2556** WHO รายงาน ติดเชื้อ MER-CoV 44 ราย เสียชีวิต 23 ราย **26 มี.ค. 2557** ผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อทั่วโลก 200 ราย เสียชีวิต 85 ราย อัตราตาย 42.5% **13/4/2557** มาเลเซีย รายงานมีผู้เสียชีวิตรายแรกจากไวรัส MERS-CoV <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**20/4/2557** WHO รายงานผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อรวมแล้ว 250 ราย เสียชิวิต 93 ราย(อัตาราป่วยตาย 37.2) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**14 ประเทศ** ที่เพิ่มคือ **มาเลเซีย ฟิลิปปินส์ และกรีซ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**21/4/2557** ยอดรวมผู้ป่วยติดเชื้อประเทศซาอุดิอาระเบีย 244 ราย เสียชีวิต 76 ราย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**26/4/2558** **อียิปต์** รายงานพบผู้ป่วยรายแรกจาก MERS-CoV <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**27/4/2557** CNN รายงานยอดรวมผู้ป่วยติดเชื้อประเทศซาอุดิอาระเบีย 399 ราย เสียชีวิต 102 ราย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**03/5/2557** **ประเทศที่ 16 USA** รายงานพบผู้ป่วยรายแรกในประเทศ เดินทางกลับมาจากซาอุดีอาระเบีย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**08/5/2557** กระทรวงสาธารณสุขซาอุดีอาระเบียรายงานยอดรวม 449 ราย เสียชิวิต 121 ราย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">ผู้ป่วยติดเชื้อประเทศต่างทั้ง 16 ประเทศผู้ป่วยทุกคนล้วนเดินทางมาที่ซาอุดีอาระเบียก่อนติดเชื้อ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**3/6/2557** กระทรวงสาธารณสุขซาอุดีอาระเบียรายงานยอดรวม 688 ราย เสียชิวิต 282 ราย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**15/6/2557** **บังคลาเทศ** สถาบันระบาดวิทยาวิจัยและการควบคุมโรค ออกรายงานผู้ติดเชื้อรายแรกของประเทศ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">ชาน 53 ปี เดินทางจากสหรัฐอเมริกา ต่อเครื่องบินผ่านทางที่อาบูดาบีในสหรฐอาหรับเอมิเรตส์ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**20/5/2558** เกาหลีไต้รายงาน 2 รายติดเชื้อ MERS รายแรกได้วินิจฉัยวันที่ 20/5/2558 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**4/6/2558** Health and Welfare เกาหลีไต้ สรุป มีผู้ติดเชื้อ MERS รวม 35 ราย เสียชีวิต2ราย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**5/6/2558** **เกาหลีใต้** รายงานผู้เสียชีวิตเพิ่มรายที่ 3-4 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**12/6/2558** ECDC รายงาน <span style="background-color: #ffffff; color: #3a3a3a; font-family: Arial,Tahoma;">พบผู้ป่วย 1,307 ราย เสียชีวิต 500 ราย โดยพบรายงานผู้ป่วยทั้งหมด **จาก 25 ประเทศ** ดังนี้ ซาอุดิอาระเบีย สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ กาตาร์ จอร์แดน โอมาน คูเวต อียิปต์ เยเมน เลบานอน อิหร่าน ตุรกี อังกฤษ เยอรมนี ฝรั่งเศส อิตาลี กรีซ เนเธอร์แลนด์ ออสเตเรีย ตูนีเซีย แอลจีเรีย มาเลเซีย ฟิลิปปินส์ สหรัฐอเมริกา เกาหลีใต้ และจีน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระบาดวิทยา **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">20 เม.ย.2555(ค.ศ.2012) **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> พบครั้งแรกที่ประเทศจอร์แดน มีผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยโรคประหลาด
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">22 **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**ก.ย.2555** สหราชอาณาจักร ชันสูตรยืนยันพบเชื้อ โคโรนาชนิดไหม่ในผู้ป่วยจากตะวันออกกลาง
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">18 **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**พ.ย.2556** มีประเทศที่มีรายงานการติดเชื้อแล้ว **11 ประเทศ ฝรั่งเศส เยอรมณี อิตาลี จอร์แดน กาตาร์ ซาอุดิอาระเบีย ตูนีเซีย สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ อังกฤษ โอมาน และคูเวต**
 * 13/5/2557** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">กระทรวงสาธารณสุขซาอุดีอาระเบียรายงานยอดรวม 495 ราย เสียชิวิต 125 ราย

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**18/6/2558** เกาหลีใต้ รายงานมีผู้ติดเชื้อแล้ว 165 ราย เสียชีวิต 23 ราย ผู้สังเกตอาการถูกแยกตัว 6,729 ราย

เพิ่มในรายการ **โรคติดต่ออันตราย** เป็น โรคที่
 * 18/6/2558** ประกาศกระทรวงสาธารณสุขไทย ให้โรคเมอร์ส หรือโรคทางเดินหายใจตะวันออกกลาง
 * 18/6/2558** กระทรวงสาธารณสุขไทย ประกาศพบผู้ป่วยรายแรกชายชาวตะวันออกกลาง อายุ 70 ปี เดินทางจากตะวันออกกลาง เพื่อรักษาโรคหัวใจที่รพ.เอกชน พบว่ามีอาการเหนื่อยหอบ ได้ส่งต่อไปที่รพ.บำราศนราดูร และตรวจเสมหะพบเชื้อ mers

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 0px; overflow: hidden;">

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-**จากผู้ป่วยที่ติดเชื้อ** จากคนสู่คนที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย และ เจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาล <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ส่วนจะติดต่อมาจากสัตว์หรือไม่ยังคงศึกษากันอยู่ ยังไม่มีการแพร่กระจายในชุมชน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-การติดต่อในโรงพยาบาลพบมากถึง 26% ของผู้ป่วยที่มีรายงาน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">และพบ 12% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นบุคลากรทางการแพทย์ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-**จากสัตว์สู่คน** แหล่งแพร่เชื้อ พบเชื้อในอูฐสามารถติดต่อสู่คนได้ทั้งจากสารคัดหลั่งหรือน้ำนม <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**11/11/2556 ซาอุดิอาระเบีย รายงานถึงพบเชื้อ corona virus ในอูฐ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาจเป็นวงจรการติดต่อสู่คน พบได้ทั้งทางโพรงจมูกและช่องทวารหนัก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">โดยพบเชื้อมากถึง 2/3 ในจมูกอูฐที่มีอายุน้อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">และพบ antibody ในเลือดอูฐต่อเชื้อนี้ในตัวอย่างเลือดอูฐที่่เก็บไว้เมื่อ 20 ปีก่อน บ่งถึงการระบาดในอูฐ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**จากรายงานการติดต่อค่อนข้างยาก** หากเผ้าระวังป้องกันอย่างดีก็ไม่มีปัญหา
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การติดต่อ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**โรคร่วม** พบว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อ 90-96% มักมีโรคประจำตัวอยู่เดิม ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจเรื้อรัง โรคไตเรื้อรัง
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อายุที่พบ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ที่มีรายงาน 2-83 ปี ส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่ เด็กพบน้อยไม่ถึง 10 ราย
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ชายต่อหญิง **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 3.3:1 แต่ปัจจุบัน พบ 1:1
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระยะฟักตัว **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 10-14 วัน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อัตราป่วยตาย **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ช่วงแรกที่พบ 60-70% ปัจจุบัน 36%

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผู้มีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจรุนแรงเฉียบพลัน(Severe Acute Respiratory Infections (SARI)) หรือมีอาการปอดอักเสบ และเดินทางไปตะวันออกกลาง(เช่น ผู้แสวงบุญ เป็นต้น) หรือผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดผู้ป่วย
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผู้ต้องสงสัย **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**อาการหลักคือ** ไข้ ไอ หอบ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**ระบบทางเดินหายใจ**(80-99%) ไข้ ไข้หนาวสั่น ไอ หายใจหอบ หายใจลำบาก เกือบทุกรายมีอาการปอดบวม <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**อาการอื่น(**20-30%) ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ท้องร่วง อาเจียน ปวดท้อง พบบ่อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**พบน้อย** มีผู้ป่วยบางรายไตวายเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เกิด DIC ได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**ประมาณ** 50% เสียชีวิต <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาจพบ LDHสูง, AST สูง, thrombocytopenia, lymphopenia ได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการและอาการแสดง **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การตรวจทางห้องปฎิบัติการ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.มีอาการทางเดินหายใจร่วมกับไข้มากกว่า 38 c <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.ร่วมกับมีรอยโรคที่ปอด(pneumonia หรือ ARDS) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 3.ร่วมกับสัมผัสหรือใกล้ชิดผู้ป่วย หรือมีประวัติเดินทางไปตะวันออกกลาง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.ร่วมการการส่งตรวจเชื้อไวรัส หรือตรวจแล้วไม่พบเชื้อตัวอื่นเลย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ใช้ viral transport media(VTM) ตัวเดียวกับที่เก็บในไข้หวัดใหญ่หรือไข้หวัดนก จาก nasopharyngeal หรือ throst swab <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ส่งที่กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ หรือ ศิริราชพยาบาล จะเริ่มตรวจโดย PCR เมื่อได้ผลบวก จะยืนยันด้วยการทำ Gene sequencing อีกครั้ง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VTM ขอได้ที่ฝ่ายไวรัสระบบทางเดินหายใจสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์สาธารณสุข กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ โทร. 02-9510000 ตอ 99210 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง สูบบุหรี่จัด ให้ยาเคมีบำบัด <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.ล้างมือให้สะอาด ไม่คลุกคลีผู้ป่วย ไอจามใช้กระดาษทิชชูทิ้งถังขยะ ใส่หน้ากากอนามัยเมื่อเข้าที่ชุมชนหรือกลุ่มเสี่ยง และแจ้งแพทย์หากเดินทางไปตะวันออกกลาง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.เจ้าหน้าที่ต้องสวมชุดคลุม ใส่หน้ากาก N-65 หรือ N-100 เหมือนการดูแลผู้ป่วยโรค SARS <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.การป้องกันในโรงพยาบาลต้องป้องกันทั้ง airborne, droplet และ contact precautions
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปัจจัยเสี่ยง **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การป้องกัน **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] การส่งตรวจเชื้อ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] การป้องกัน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">[] @http://beid.ddc.moph.go.th/th_2011/news.php?items=668 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">@http://www.manager.co.th/Around/ViewNews.aspx?NewsID=9570000043969
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] **

@http://www.dailynewsegypt.com/2014/04/28/timeline-deadly-mers-virus/ http://beid.ddc.moph.go.th/beid_2014/th/diseases/271