Macrocytosis


 * Macrocytosis **
 * QxDx: ** megaloblastic : B12, Folate def
 * QxDx: ** non megaloblastic : alcoholism, medication(ยาต้านHIV,bactrim,dilantin..),reticulocytosis...

หมายความว่า MCV>100 fL
 * Macrocytosis **

1. Alcoholism 2. Vitamin B12 deficiency 3. Folate deficiency 4. Medication จากยา antiviral drug เช่น ยาต้าน HIV เป็นต้น 4. Other พบน้อย hypothyroidism, reticulocytosis, liver disease(nonalcohol), bone marrow dysplasia และอื่นๆ ไม่ทราบเหตุ
 * Most common cause ** ตามลำดับ

สาเหตุแบ่ง 2 แบบ 1. **Megaloblastic** : __*PBS:macrovalocyte and hypersegmented neutrophils __ เซลล์ในไขกระดูกไม่สามารถสร้าง DNA ได้ตามปกติ แต่สร้างRNAและโปรตีนได้ <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">nucleus จะมีลักษณะอ่อน cytoplasm จะมีปกติไปเรื่อยๆ นอกจากนี้เซลล์ที่แบ่งตัวเร็ว เช่น เยื่อบุทางเดินอาหาร จะผิดปกติด้วย <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สาเหตุ บ่อยมี 2 ตัว B12, falate def. <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. **Non-megaloblastic** : __<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*PBS:พบ round macrocyte of macroreticulocytes __<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เม็ดเลือดจะใหญ่มากมัก > 115 fL <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ไม่พบลักษณะ macrovalocyte and hypersegmented neutrophils <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สาเหตุหลากหลาย เช่น เม็ดเลือดแดงถูกทำลายจึงต้องรีบสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่ เป็นต้น
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Pathophysiology **

<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">็จาก Hx, PE พิจารณาแต่ละโรค __<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Dx: megalocyte : MCV >100 fL เริ่มด้วยการตรวจ __ <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">PBS: megaloblastic anemia = macrovalocyte and hypersegmented neutrophils ==> B12, Folate def. <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">PBS: nonmegaloblastic anemia= reticulocyte count==>drug or alcohol toxicity, hemolysis or hemorrhage <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">other: hypothyroidism(ผู้สูงอายุ), liver disease(nonalcohol) and primary bone marrow dysplasias(myelodysplasia and myeloproliferative disorders) medication(antiviral) <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Thyroid function test, LFT, BUN,Cr <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> B12 def. ตรวจเพิ่มเติม MA,HO <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ฺBone marrow biopsy กรณีที่จำเป็น
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย **
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">CBC PBS* reticulocyte count และ B12 level **
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lab อื่นๆ **<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ขึ้นกับอาการที่สงสัย

<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">alcohol จะเป็น nonmegaloblastic แต่ chronic alcoholism มักพบ B12, Folate def ร่วม
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อสังเกตุ **

<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">RBC clump: AIHA = cold agglutinin+ <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hyperglycemia = dilute blood = cell swelling <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Mark leukocytosis = overestimate cell site
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อควรระวัง ****<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">false positive MCV สูง **

<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.**B12 deficiency** จาก <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-pernicius anemia เกิดจาก autoimmune ต่อ parietal cell และ intrinsic factor ขาด intrinsic factor ทำให้ดูดซึม B12 ไม่ดี <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-gastritis จาก H.pylori, Zollinger-Ellison dyndrone <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-vegetarian, parasite <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อื่นๆ <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการ ซีดเพลีย glossitis paresthesia <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lab VitB12<100pg/ml, MA&HOสูง <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">High dose B12 1000 mcg/day <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.**Folate deficiency** <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการคล้ายกับ B12 def. <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สาเหตุจาก กินน้อย/ดูดซึมน้อย/hepatobiliary dysfunction/increase folate catabolism/ยาบางตัว <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ไม่นิยมตรวจหาค่า serum forate เนื่องจากค่าขึ้นลงตามอาหารที่กินเข้าไป <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัยได้จาก megaloblastic anemia with normal methyomalonic acid, B12 level <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ส่วนค่า homocysteine จะสูงทั้ง B12 def, falate def. <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา folic tab 1*1 pc <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.**HIV medication** <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เนื่องจากยาไปรบกวนการสร้าง DNA <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ทำใ้ห้เกิด megaloblastic โดยไม่เกิด anemia ได้ หากพบไม่มีอาการอะไร ไม่จำเป็นต้องให้การรักษา <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">HIV: reverse transcriptase inhibitors: stavudine, lamivuline, zidovudine <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยากันชัก: valproic a, phenytoin(dilantin) <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">folate antagonists: methotrexate <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">chemotherapeutics: alkylating agent, pyrimidine, purine inhibitors <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">trimethoprim/sulfamethoxazole(Bactrim) <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Biguanides:metformin, cholestyramin(Questran)
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Specific cause **
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาที่ทำให้เกิด megalocytosis ได้ **

<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 4.**Reticulocytosis** <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">จาก blood loss หรือ hemolytic syndrome <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">5.**Alcohol abuse** <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">PE: alcoholism= gynecomastia, jaundice, caput medusae <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">MCV มัก<100fL <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สาเหตุ alcohol เป็น toxic effecte ต่อ folate <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การหยุด alcohol ทำให้ MCV ลด <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">6.**Bone marrow dysfunction** <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">จาก myeloproliferative disorder <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">7.**other** <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">hypothyroidism, Liver dis, renal dis, COPD, etc.

<span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*PBS=peripheral blood smear <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">MA: <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">methylmalonic acid <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">HO: <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">homocysteine <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. []
 * <span style="color: #333333; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref: and mark **