Variceal+bleeding

**__Somatostatin__**  ลด portal blood flow โดยมี selective aplanchnic vasocon. และ ไม่มี systemic side effects Bolus dose 250microgram iv push ช้า > 1 นาที Then in drip 250 microgm/hr (3000microgram1amp + 5%DW 100 cc iv in 12 hr) (3.5microgm/kg/hr) ให้นาน 3-5 day **__Octreotide (sandostatin)__** octapeptide somatostatin analogue  **สำหรับกลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการปลดปล่อย** serotonin gastrin vasoactive intestinal peptide(VIP) insulin glucagons secretin motilin pancreatic polypeptide Bolus 50-100 microgram iv push Then iv drip 50 microgram/hr (1-2microgm/kg/hr) Somatostatin 3 mg dry powder for injection ( ยี่ห้อ Somatostatin-UCB บ. UCB) ราคาเฉลี่ยขวดละ 2,942.61 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 250 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 5,885.22 บาท) Somatostatin 3 mg dry powder for injection (  ยี่ห้อ Stilamin บ. Serono) ราคาเฉลี่ยขวดละ 2,239.82 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 250 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 4,479.64 บาท) Somatostatin 3 mg dry powder for injection (  ยี่ห้อ Etaxene บ. Alfa Wassermann) ราคาเฉลี่ยขวดละ 1,768.29 บาท ( กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 250 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 3,536.58 บาท) Octreotide 100 mcg dry powder for injection (  ยี่ห้อ Sandostatin บ. Novartis) ราคาเฉลี่ยขวดละ 618.57 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 50 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 7,422.84 บาท    (1) มีประวัติหลอดเลือดดำหลอดอาหารขอดหรือหลอดเลือดดำกระเพาะอาหารขอด หรือ    ( 2) มีอาการของความดันในหลอดเลือดดำพอร์ตัลสูง ( portal hypertension) เช่น ม้ามโต  ท้องมาน อาการทางสมองในโรคตับ หลอดเลือดดำบริเวณหน้าท้องขยาย หรือ    ( 3) มีอาการโรคตับแข็งร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดน้อย และ/หรือมีม้ามโต    สำหรับผู้ป่วยที่ตรวจพบหลอดเลือดดำขอดที่หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร    ** ต้องให้ยาลดความดันเลือดกลุ่ม ** ยาปิดกั้นตัวรับบีตาแอดริเนอร์จิกแบบไม่เฉพาะ (Non-selective beta blockers) เช่น Nadolol, Propranolol __ เพื่อป้องกันการตกเลือด __ เพราะการออกฤทธิ์ปิดกั้นตัวรับบีตา 1 ช่วยลดอัตราเต้นหัวใจ  ทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดที่ขอดลดลง และการออกฤทธิ์ปิดกั้นตัวรับบีตา 2 ขยายหลอดเลือด ช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ตัลได้ถึงร้อยละ 20-25 แต่ในความเป็นจริงเราไม่สามารถวัดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ตัลได้  จึงดูจากอัตราเต้นหัวใจลดลงร้อยละ 20-25 จากค่าก่อนเริ่มรักษา กลุ่ม Proton pump inhibitors (PPIs) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ เช่น Omeprazole หรือ Pantoprazole ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 40 มก. ทุก 12 ชั่วโมง หรือ หยดเข้าหลอดเลือดดำต่อเนื่อง เช่น Omeprazole หรือ Pantoprazole ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 80 มก. ทันที แล้วหยดเข้าหลอดเลือดดำด้วยอัตรา 8 มก./ชั่วโมง หรือ ทางการกิน ขนาดยาสองเท่าของปกติ เช่น Omeprazole หรือ Pantoprazole วันละ 40
 * Variceal bleeding **
 * ยาเหล่านี้มักหยุดอาการตกเลือดได้ดี เนื่องจากยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนพวกเปปไทด์ในทางเดินอาหาร เช่น Glucagon, Substance P, Vasoactive intestinal peptide (VIP) ซึ่งฮอร์โมนเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดของอวัยวะภายในขยายตัว ผลที่ตามมาหลังให้ Somatostatin หรือ Octreotide คือ ปริมาณเลือดไหลผ่านอวัยวะภายใน ( splanchnic blood flow) ลดลง  ราคา**
 * Variceal bleeding **
 * Non-variceal bleeding **