Mycobacterium+abscessus

คือ เชื้อ mycobacterium ในกลุ่มโตเร็ว (rapid growing nontuberculous mycobacterium) เชื้อกลุ่มโตเร็วนี้มักเป็นสาเหตุของ subcutaneous abscess หรือ cellulitis หลังจากมี trauma ที่ผิวหนังในผู้ที่เป็น immunocomprpmised host
 * //Mycobacterium abscessus //**

**ควรสงสัย** เมื่อเป็นฝีหรือแผลเรื้อรัง หรือโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

1. Photochromogens มี pigment ในที่สว่าง 2. Scotochromogens มี pigment ในมืด 3. Non-chromogens ไม่มี pigment ทั้งมืดและสว่าง 4. Rapid growth mycobacterium โตเร็ว
 * Nontuberculosis mycobacterium (NTM) **
 * NTM มี 4 กลุ่ม **ตาม **Runyon classification 1959 **โดย Ernest Runyon


 * //Mycobacterium abscessus //**เป็นเชื้อ gm positive rod ย้อมติดสี acid fast stain(AFB)
 * การเพาะเชื้อ ** ขึ้นใน [|Löwenstein-Jensen] <span style="color: #252525; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> media <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> เห็นเป็นเรียบๆหรือขรุขระ สีเทาหรือขาวและไม่เป็น photochromogenic

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">นอกจากนี้การติดเชื้อแบบ outbreak ยังติดต่อได้ในสถานพยาบาลเช่น จากยาชาที่ใช้แบบหลายครั้ง เป็นต้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.ทำให้เกิดโรค ปอดเรื้อรัง อาการคล้ายกับโรควัณโรคปอด <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.แผลติดเชื้อหลังการบาดเจ็บ(แผลทิ่มตำ หรือเข็มที่ปนเปื้อนเชื้อ) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.ติดเชื้อจากสิ่งแปลกปลอมต่างๆในร่างกาย เช่น ข้อเทียม ลิ้นหัวใจเทียม เส้นเลือดเทียม สายท่อล้างไต การทำเต้านมเทียม ท่อระบายน้ำดี เป็นต้น หลังการผ่าตัดหรือหัตถการต่างๆ หรือติดเชื้อผิวหนังในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบ่กพร่อง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.ส่วนการติดเชื้อแบบแพร่กระจายพบน้อยมากมักจะเป็นในกลุ่มภูมิคุ้มกันบ่กพร่อง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">และมีรายงานข่าวการติดเชื้อแพร่กระจายเชื้อเนื่องจากการให้ NK cells หรือการถ่ายเลือดต้านมะเร็ง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">5.ยังสามารถทำให้เกิด หูชั้นกลางอักเสบได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประวัติ **
 * //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">M.abscessus //**<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พบครั้งแรกจาก gluteal abscess ในผู้ป่วย 62 ปีที่ได้รับบาดเจ็บที่เข่าตั้งแต่เป็นเด็กๆ แต่มีการกระจายตัวของเชื้อในอีก 48 ปีถัดมา
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แหล่งที่พบ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ในน้ำ ดิน ฝุ่น ในสัตว์ เชื้อจะทนต่อคลอรีนในน้ำประปา ดั้งนั้นจึงพบได้ในน้ำที่ปะปาชุมชนหรือน้ำที่ได้รับการบำบัดแล้วก็สามารถพบเชื้อได้ อีกทั้งยังสามารถขึ้นได้ในน้ำยาฆ่าเชื้อเช่น glutaraldehyde เป็นต้น
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระยะฟักตัว **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 1 เดือน-เป็นปี
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พยาธิวิทยา **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การติดเชื้อที่ผิวหนัง **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> เป็นแบบเรื้อรัง อาจพบ cellulitis ที่ไม่ยอมหาย หรือแผลที่ไม่หายและค่อยๆเป็นมากขึ้นช้าๆ บริเวณที่เป็นมักจะพบเป็น hyperpigmention ที่ผิวหนังอาจเกิดตุ่มนูนบวม มี sinus มีหนองอักเสบได้ หนองอาจไหลออกมาแล้วค่อยๆดีขึ้นและเป็นซ้ำได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การติดเชื้อในปอด **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> มีอาการไอเรื้อรัง มีเสมหะ และค่อยๆเหนื่อยเพิ่มขึ้น อาจมีไข้กลางคืน น้ำหนักลด หรือมีการกระจายของเชื้อได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การติดเชื้อ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หลังจากการผ่าตัดหรือทำหัตถการต่างๆ ทั้งรักษาและการเสริมความงาม ทำให้เกิดหนองไหลเรื้อรัง ติดเชื้อ อักเสบ ข้อเทียมใช้งานไม่ได้


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สรุป คือ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> หากเป็นแผล หนอง ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง โรคปอดเรื้อรังหรือวัณโรคดื้อยา หรือ มีการอักเสบหลังการผ่าตัดหัตถการเรื้อรัง ควรต้องนึกถึงและส่งตรวจหาเขื้อกลุ่มนี้ด้วย

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ส่ง AFB, ส่งเพาะเชื้ออาจพบในระยะเวลา 5-8 วันได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การส่งตรวจ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เชื้อจะดื้อต่อยาที่รักษาวัณโรค <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การใช้ยายังไม่มี regimens ที่แน่นอน แต่ก็มีการศึกษากันอยู่หลายแบบ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาที่ใช้ได้ดีคือ clarithromycin, amikacin ส่วน imipenam, cefoxitin จะเป็น variably susceptible <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การกิน clarithromycin ตัวเดียวจะทำให้ดื้อยาได้ ควรใช้ยาฉีดร่วมด้วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Amikacin + cefixitine 4 สัปดาห์ ตามด้วย clarithromycin, ciprofloxacin, doxycycline 24 เดือน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Macrolide+amikacin หรือ macrolide+amikacin และ cefoxitin หรือ imipenam ได้ผล 80% ใน 150 วัน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Amikacin iv+ clarithromycin 8 เดือน และให้ cefoxitine ใน 3 สัปดาห์แรก <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">40ตัวอย่างพบ sensitivity ต่อ <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> amikacin (95.0%), cefoxitin (32.5%), ciprofloxacin (10.0%), clarithromycin (92.5%), <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">doxycycline (7.5%), imipenem (12.5%), moxifloxacin (22.5%), sulfamethoxazole (7.5%) และ <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> tigecycline (100%).
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การใช้ยารักษา **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การใช้ยาตัวเดียว **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แนะนำเฉพาะ ติดเชื้อผิวหนังเฉพาะที่และไม่ดื้อยา เช่นให้ clarithromycin
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษาติดเชื้อที่ปอด **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ต้องให้ยาร่วมกัน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การศึกษาอื่นๆ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Sensitivity ของ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|http://en.wikipedia.org/wiki/Rapid_growing_mycobacterium#Nonchromogenic] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|http://emedicine.medscape.com/article/222790-overview#showall] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **