Hyperthyroidism


 * Hyperthyroidism**
 * Short dose **
 * PTU(tab 100 mg)**
 * sig. 1x3,2x2,2x3,3x3max 4x3 pc**
 * เริ่ม 1*3**** (ft4<7) **** - 2*3(ft4>7) **
 * maintenance 50 mg 1x1-1x2-1x3pc**
 * Methimazole( tab 5 mg)**
 * เริ่ม 1 * 3 max 4*3**

FT4= 0.7-2ng/L TSH= 0.4-6 mcIU/ml T4= 4.5-12.5 T3= 80-220
 * ค่าปกติ**
 * การวินิจฉัย**

ส่ง Lab อะไรบ้าง เมื่อมีอาการต่อมไทรอยด์เป็นพิษ


 * อันดับแรก เจาะดู TSH และ fT4**

1. TSH สูง fT4 สูง เป็น secondary hyperthyroidism ต้องดู pituitary gland imaging 2. TSH ต่ำ fT4 สูง เป็น primary hyperthyroidism ให้ทำ thyroid uptake สูง---Graves'disease, toxic multinodular goiter หรือ toxic adenoma ให้ทำ thyroid uptake ต่ำ---ให้ดู thyroglobulin ต่ำ(exogenous hormone)สูง(thyroiditis,Iodide exposure,extragrandular production) 3. TSH ต่ำ และ fT4 ปกติ ให้ดู fT3 ถ้าสูง T3 toxicosis ถ้าปกติ เป็น subclinical hyperthyroidism, resolving Hyperthyroidsm, medication, pregnancy, nonthyroid illnes

TSH ต่ำ fT4 สูง เป็น primary hyperthyroidism พบบ่อยที่สุด Graves'disease 70-80%


 * การรักษา Graves'disease**

มี 3 อย่างให้เลือก ขึ้นกับ ขนาด อายุ comorbid-condition Rx-desires 1.Medication เป็นส่วนใหญ่ 2.Radioactive iodine : ได้ผลดี ไม่แพง ปลอดภัย ใช้ง่าย : เหมาะในหญิงที่ไม่ต้องการมีบุตรแล้ว >40 ปี, relapse to medication 1st line in USA 3.Surgery : subtotal thyroidectomy เมื่อ failure medical treatment, refusal radioactive iodide, obstruction, cosmetic total thyroidectomy กรณีที่ relapse and large size thyroid


 * การใช้ยา**

1.Propanolol : 10-20 mg q 6 hr (max 20 mg 4x4 pc) 2.MMI or PTU กินประมาณ 2 ปี หาย 60%


 * First line drug**: PTU(USA), MMI(EU,Japan)

Mild : 15-30 for devided q 8hr (1*3-2*3pc) Moderate: 30-40 for devided q 8hr (2*3-3*3pc) Severe: 60 mg devided q 8hr (4*3pc) ร่วมกับ Propanolol 4-8 wk ปรับตาม อาการทางคลินิกทุกเดือน จน fT3 หรือ fT4 ปกติ maintenance 5-10 mg OD
 * Methimazole** (Tapazole)(MMI) ราคาถูก half-lifeนาน ผลข้างเคียงต่ำ ห้ามใช้ในคนท้อง
 * Dosage** -MMI tab 5 mg
 * สรุป** fT4>7 เริ่มให้ 30 mg/day น้อยกว่าให้ 15 mg/day

หยุดกินเมื่ออาการและผลเลือดเป็นปกติอย่างน้อย 1 ปี ควรตรวจ follow up อาการและผลเลือดทุก 3 เดือน ป้องกันการเป็นซ้ำ ถ้าเป็นซ้ำควรจะ ผ่าตัด หรือ radioactive iodine แต่อาจจะ รักษา ด้วยยาซ้ำก็ได้ []

เริ่ม 100 mg tid response in 1-2 week(may 3wks) maintenance 100-200 /day goal keep fT4 level = upper normal ปรับยาจนเป็น euthyroid มักใช้เวลา 6-8 สัปดาห์, ลด dose 33%ทุก 4-6 week maintenance t50mg 1x2 or 1x3 pc
 * Propylthiourasil (PTU)1,2** ใช้ในคนท้องได้

1.Follow up CBC q 2 wk in first 2 months then q 1 month most **agranulocytosis** is reversible when stop PTU ,ระวัง ไข้เจ็บคอ ต้องดูดีดี 2.Minor effect **rash, fever, GI symptoms**===> symptomatic Rx If arthralgia===> stop PTU due to its precursor of polyarthritis syndrome
 * Precaution PTU**

When we were consult the endocrinologist? Radioactive iodine therapy Amiodarone induced hyperthyroidism Pregnancy Breast feeding Failure drug treatment
 * Consultation**

If visual impairment===> admission and emergecy Eye consultation cardiovascular symptoms: CHF, angina, rapid atrial fibrillation

**ข้อควรระวัง**

ไม่ให้ยา antithyroid drug เมื่อจะให้ radioactive Iodide เนื่องจากบางรายงานมี failure treatment และถ้าใช้ควรหยุดยาอย่างน้อย 3 วัน แล้วเริ่มให้ใหม่หลัง 3 วันที่ทำ radioactive iodide Propanolol ให้ได้ไม่มีปัญหา ถ้าเป็นยาที่มี iodine ให้หยุดหลายอาทิตย์ก่อนทำ RI

Reference 1.[] 2.[] 3. @http://www.rama36.com/nuke/modules.php?name=Forums&file=viewtopic&t=2732