Subclinical+hypothyroid

คำนิยาม จะเน้นที่ผลตรวจเลือดเป็นหลัก คือ มี TSH สูง แต่ FT4 ปกติ ซึ่งมักสูงประมาณ 5-25 mU/L หากสูงมากกว่านี้ FT4 มักผิดปกติ Jan. 2001 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) released a [|statement] ให้ค่า ระดับปกติของ TSH ที่ 3.0-5.0 mU/L **ปัญหาสำคัญ** **1.แม้ว่า ค่า FT4 หรือ T4 ปกติ แต่ก็อาจมีอาการของ hypothyroid ได้ซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องรักษาโดยให้ยา thyroid hormone** **2.ความเสี่ยงต่างๆของ subclinical hypothyroid ก็เหมือนกันกับภาวะ hypothyroid ด้วยพูดได้ว่า อาจถือเป็นโรคเดียวกันก็ว่าได้**  1.Endogenous causes -chronic autoimmune thyroiditis -subacute thyroiditis -postpartum thyroiditis 2.Exogenous csuses -thyroidectomy <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">-131I therapy-antithyroid drugs <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">-inadequate thyroid hormones replacement therapy
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Subclinical hypothyroid **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ภาวะไฮโปไทรอยด์ชนิดยังไม่มีอาการ **
 * <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> Quick Dx : TSH>5 FT4 ปกติ **
 * <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> Quick Rx : ให้ eltroxin(50) ½-1 tab (ในกรณีมีอาการhypo) **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ค่าปกติของ ****<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">สาเหตุ **

<span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">พบประมาณ 4-6 % ของประชากร <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">แบ่งเป็น 8%ของหญิง 4% ของชาย <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">หญิง 75/1,000 คน ชาย 28/1,000คน <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">incidence สูงขึ้นตามอายุ ผู้มีอายุมาก มากกว่า ผู้มีอายุน้อย <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">อายุมากกว่า 60 พบ 15 % ของหญิง 8% ของชาย
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Prevalence **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Subclinical hypothyroid กลับสู่ภาวะปกติได้เอง 5.5% หลัง 1 ปี <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">บางส่วนจะเกิดเป็น overt hypothyroidism ประมาณ 5% ต่อปี และ พบได้ 30 % เมื่อเวลาผ่านไป 10 ปีของกลุ่ม <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">- TSH ยิ่งสูงจะมีความเสี่ยงเพิ่มชึ้น <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH< 6.0 mU/l โอกาสเกิด <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> hypothyroidism <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> น้อยมาก <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH 6-12 mU/l โอกาสเกิด <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">hypothyroidism <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> 42.8% <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH>12 mU/l โอกาสเกิด <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> hypothyroidism <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> 76.9% <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">- Thyroid antibody positive จะมีความเสี่ยงมากกว่า negative <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> **<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ความเสี่ยงถ้าไม่รักษา ****<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> subclinical hypothyroidism(เหมือนhypothyroidism) ** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.Increased risk of heart attack and atherosclerosis <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.Increased risk of elevated cholesterol and high triglycerides <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">3.Increased risk of depression, anxiety, and panic attacks <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">4.Increased risk of miscarriage. <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">5.Increased risk of developmental delays in infants born to mothers who were subclinically hypothyroid during pregnancy
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Natural history **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ความเสี่ยงต่อ ****<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> overt hypothyroidism **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ตามคำนิยามแล้วอาจพูดได้ว่าไม่มีอาการ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">แต่ในความเป็นจริงผู้ป่วย ก็อาจมีอาการของ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">hypothyroidism <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ได้ <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">โดยเฉพาะอาการ อ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง หงุดหงิด <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ความจำแย่ลง, อารมณ์ซึมเศร้า อาการปวดแปล็บตามแขนขา <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">อาการแสดง เหมือนกับ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">hypothyroidism
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">อาการ **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**การรักษา**มี 2. แนวคิด <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.บางแพทย์เชื่อว่าไม่จำเป็นด้องให้ยาหากไม่มีอาการ ซึ่งในผู้ป่วยทั่วไปยัง controversy ในการให้ยาแก่ผู้ป่วย ในกรณีที่ TSH ต่ำกว่า 10 mU/L.เนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะกลายเป็นภาวะ hypothyroidism ซึ่งเกิดเพียง 2% ปีในผู้ป่วยที่เป็น subclinical hypothyroid <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.โดยส่วนใหญ่แพทย์มักจะให้การรักษา ให้โดยเชื่อว่า <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.1เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ hypothyroidism ที่จะมีตามมาภายหลัง และป้องกัน TSH ที่จะสูงขึ้น <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.2อาจช่วยลดการโตขึ้นของต่อมไทรอยด์ <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.3ให้เพื่อลดอาการของผู้ป่วย <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">แต่ในบางรายที่มีอาการของ hypothyroidism อาจให้ยาได้แม้ว่าค่า TSH ยังไม่สูงมาก(บางรายที่ยังมี TSH ปกติแต่มีอาการ hypothyroid นั้นอาจอยู่ในกลุ่ม thyroiditis ที่มี anti-thyroid Ab +ได้ ซึ่งอาจมีอาการมาก่อนที่ TSH จะสูง ) <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">3.ในหญิงตั้งครรภ์ที่ TSH>4.0 mU/L ควรให้ยากิน

<span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**ข้อสังเกต** <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">หากไม่มีอาการเพื่อป้องการรักษาที่ไม่จำเป็น <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">-ตรวจTSH ซ้ำและประเมินสาเหตุก่อนให้การรักษา <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">-รวมถึงประเมินว่าไม่มีปัจจัยใดๆที่จะต้องให้การแก้ไขในภาวะที่มี TSH สูงขึ้นเพียงเล็กน้อย <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">-หาปัจจัยเสี่ยงที่จะดำเนินไปสู่ภาวะไฮโปไทรอยด์ โดยตรวจ TSH(สูง)และ TPO antibodies(+)

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**การใช้ยา** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การรักษาโดยเริ่มให้ levothyroxine ในขนาดต่ำ (25–50 µg/d) <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ TSH กลับมาปกติ <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">แต่ถ้าไม่ให้ยาก็ควรจะตรวจประเมิน TFT เป็นประจำทุกปี

<span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**ผลการรักษา** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ผู้ป่วย 25-30% จะดีขึ้นด้วยการให้ thyroxine


 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Ref. **[] [|**http://www.thyroidmanager.org/Chapter9/ch_9-4.htm**]