Panniculitis

เป็นการอักเสบในชั้นไขมัน (adipose tissue) มักเกี่ยวช้องสัมพันธ์กับโรคทาง systemic อื่นๆ เป็น infiltrative disease ของชั้นไขมัน ก้อนใต้ผิวหนัง และมักมี constitutional symptom เช่น ไข้ ปวดข้อ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ตรวจร่างกาย พบเป็นก้อนใต้ผิวหนัง กดเจ็บ อักเสบแดง และอาจแตกมีน้ำเหลืองไหล หลังจากหายแล้วผิวหนังบุ๋มลงไปแบบ atrophy ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ แขนขา หลังระดับอก ท้อง เต้านม หน้า และ สะโพก นอกจากนี้อาจพบในช่องท้อง เป็นฝีสำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ทำให้ลำไส้อุดตันได้ อัณฑะและหนังศีรษะ ในรายที่รุนแรงอาจพบที่หัวใจ ปอด ตับ ไต ซึ่งมักจะเสียชีวิต ไม่มีผลตรวจที่เฉพาะเจาะจง พบเพียงการอักเสบ เช่น ESR สูง ซีด เม็ดเลือดขาวสูงหรือต่ำก็ได้ การวินิจฉัยต้องอาศัยการ biopsy พบลักษณะเป็น mononuclear หรือ pleomorphic cell แทรกตัวอยู่ในชั้นไขมัน พบ fat laden macrophage และการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็ก ยาที่ได้ผลดีคือ ยาต้านมาลาเรียและ คอร์ติโคสเตียรอยด์ กรณีที่อาการรุนแรงใช้ยาดังกล่าวไม่ได้ผลให้ immunocompresive drug <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เช่น azathioprine <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ลักษณะเป็นก้อนใต้ผิวหนัง กดเจ็บ เนื่องจากชั้นไขมันใต้ผิวหนังอักเสบ พบบริเวณ หนังศีรษะ ใบหน้า ต้นแขน หน้าอก หลัง ต้นขา และสะโพก อาจพบลักษณะของ discoid lupus erythematosus <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้ที่ส่วนบนของผิวหนัง เชื่อว่าเกิดจาก immune complex arteriolitis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> บางรายพบ lupus profundus <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โดยไม่พบอาการแสดงอื่นๆของโรคลูปัสเลย เมื่อติดตามอาการแล้วจะพบอาการโรคลูปัสในภายหลัง การวินิจฉัยพบ immune complex <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ติดที่ชั้น dermal-epideermal junction [] <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะเป็นก้อนใต้ผิวหนังสีแดงม่วงขนาด 1-5 cm <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">บริเวณหน้าแข้ง อาจพบ ไข้ ปวดเมื่อยตามตัว ปวดข้อร่วมด้วย ลักษณะทางพยาธิวิทยาพบ septate panniculitis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ที่ไม่มีการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็ก Idiopathic, familial, pregnancy( <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โดยเฉพาะ 2 trimester) Systemic disease: inflammatory bowel disease, sarcoidosis, malignancy, collagen vascular disease, Sweet’s syndrome Drug: penicillin, sulfonamide, brith controlpills, omiprazole, immunization Infection: streptococcus pharyngitis, TB, salmonella gaxtroenteritis, cat scratch fever, leprosy, yersinia colitis, histoplasmosis, blastomycosis, coccidiomyosis http://mdnote.wikispaces.com/Erythema+nodosum<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ก้อนใต้ผิวหนัง นูน กดเจ็บ มักพบที่น่องและหน้าแข้ง มักแตกเป็นแผล ลักษณะทางพยาธิวิทยาพบ การอักเสบของชั้นไขมันและเส้นเลือดขนาดเล็ก พบสัมพันธ์กับการติดเชื้อโดยเฉพาะเชื้อวัณโรค แต่ในบางรายก็ไม่พบสาเหตุ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> **อ้างอิง** ตำราโรคข้อ พิมพ์ครั้งที่ 2 2548 สมาคมรูมาติซั่มแห่งประเทศไทย
 * __ Panniculitis __**
 * __ Weber-Christian disease(relapsing febrile nodular panniculitis) __**
 * Clinical presentation **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การตรวจทางห้องปฏิบัติการ **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การรักษา **
 * __ Lupus profundus __**
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การรักษา **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ส่วนใหญ่ได้ผลดีกับการรักษาด้วยยาต้านมาลาเรีย
 * __ Erythema nodosum __**
 * Condition ****<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่พบ EM ****<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้ **
 * __ Erythema induratum __**