SVT


 * Supraventicular tachycardia : ** SVT

Rate มากกว่า 100 beats/min มักอยู่ที่ 150-250 bpm พบบ่อยสุดใน AV nodal re-entrant tachycardia
 * คือ **ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ที่มีสาเหตุจาก AV node หรือ สูงกว่า
 * ความสำคัญ **การบีบตัวอย่างรวดเร็วของหัวใจ ทำให้เลือดเติมห้องหัวใจไม่ทัน ทำให้ cardiac output ลดลง

ลักษณะ EKG เป็นแบบ regular narrow complex Note PR interval แต่มักวัดได้ยาก
 * การอ่าน ****EKG **
 * 1) 1. Rhythm ต้อง regular
 * 2) 2. Fast rate 150-250 bpm
 * 3) 3. P wave รวมกับ T wave เป็นคลื่นเดียวแยกไม่ออก
 * 4) 4. PR interval ปกติ 0.12 sec
 * 5) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">5. QRS ปกติ 0.1 sec

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ขึ้นกับ hemodynamic <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-หาสาเหตุการกระตุ้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-vagal maneuvers การทำ valsalva maneuver หรือการนวด carotid sinus ได้ผล 20-25% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-antiarrhythmic agents <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-overdrive pacing <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-Electrical cardioversion เริ่ม 50-100 J biphasic <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ฉีด Adenosine 6 mg iv ที่ข้อพับแขน push ตามด้วย NSS 10min หากไม่ผลใน 1-2 นาที ให้เป็น 12 mg iv stat ไม่เกิน 2 ครั้ง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อควรทำ ควรเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยที่ได้รับยา theophyllin ควรลดขนาดยาในผู้ป่วยที่ได้ carbamazepine หรือผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">SVT ดีขึ้น ทำอะไรต่อ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.calcium channel blocker(verapamil. diltiazem) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลดอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ข้อเสียจะลดการบีบตัวของหัวใจด้วย ระวังการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอยู่ก่อน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Verapamil <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Sig 2.5-5 mg iv 2-3 min ไม่หายให้ซ้ำได้ทุก 15-30 min จนได้ขนาดยารวม 20 mg <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Or <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Diltiazem 15-20 mg iv 2 min ไม่หาย 15 นาทีให้ซ้ำ 20-25 mg <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.Beta-blocker เช่น propanolol แต่ต้องระวังในผู้ป่วยโรคปอดหรือภาวะหัวใจวาย ทำให้หัวใจเต้นช้า ความดันตก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.Amiodarone กดการทำงานทั้ง Beta และ alpha adrenergic receptor เนื่องจากออกฤทธิ์ต่อการแลกเปลี่ยน Na,K,Ca <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Sig 150 mg iv push ซ้ำได้ใน 10 min 150mg <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rate>100bpm, P wave นำหน้า QRS ทุกตัว, PR ปกติคงที่ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">SVT>150bpm
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.stable **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.unstable **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.กรณีเป็นซ้ำบ่อยๆ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> เรื้อรัง รักษาโดย catheter ablation ใช้สายสวนจี้จุดกำเนิดความผิดปกติในหัวใจด้วยพลังงานวิทยุ
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาอื่นๆที่ใช้รักษา **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">DDx **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Sinus tachycardia HR101-150bpm **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ตามสาเหตุ การออกกำลัง นอนไม่หลับ กาแฟ ยา ไทรอยด์เป็นพิษ เป็นต้น

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] good <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] สุดยอด <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **