Bunble+branch+block

คือ ภาวะที่มีการปิดกั้น หรือ ช้าลง ของการนำไฟฟ้าในหัวใจ SA node à  AV node à  Bundle of His แล้วแยกไป Left และ Right Bundle branch 
 * Heart Block EKG : Bundle branch block **
 * Heart electrical conduction system **
 * Bundle branch block **
 * Qx Dx: ดู V1 กับ V6 **
 * 1.QRS > 3 ช่องเล็ก **
 * 2.หูกระต่ายอยู่ ****V ทางไหน block ทางนั้น **
 * เช่น อยู่ที่ ****v1/v2/v3 เป็น Rt.BBB อยู่ทาง V4/V5/V6 เป็น Lt.BBB **
 * 3. **
 * Rt BBB: ****Rใหญ่ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">(V1) **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Sลึก **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">(V6) **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;"> ( ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">หัวตั้งหมดv1-v6 ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lt BBB: S ลึก **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(V1) **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rใหญ่ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(V6) **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> (หัวลงก่อนตั้งทีหลัง) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(ควรใช้วิจารนญานในการรับชม) **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">คือ มีการ block แขนง ที่ส่งกระแสไฟฟ้าไปที่ ventricle สำคัญดูที่ V1 กับ V6 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Left Bundle branch : เลี้ยง lt. ventricle <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Right Bundle branch : เลี้ยง rt. ventricle <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ดังนั้น หากมีการ block Lt. หรือ Rt. ทำให้ ventricle ด้านใดด้านหนึ่งเต้นช้ากว่า QRS จึงกว้างขึ้น
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Bundle branch block **

__** Rt bundle branch block ดู V1 V6 L1 **__ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1234 ภาพ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.RT BBB 2. NormalV1 3.RT BBB 4. NormalV6
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การอ่าน ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">EKG **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ภาพเปรียบเทียบ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">BBB กับ Normal EKG **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Qx Dx: QRSกว้าง : QRSหัวแตก Rใหญ่(ปิดท้าย in V1), Sลึก(ยืด in V6) **


 * 1.QRS duration กว้าง **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*** เพราะ LT กับ RT ventricle บีบตัวไม่พร้อมกัน**
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Incomplete block > 100 ms(2ช่องครึ่ง) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Complete block > 120ms(3ช่องเล็ก) **
 * 2.V1 : Terminal R wave in V1 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> คือ มี R wave เป็นตัวปิดท้าย ทำให้ QRS ดูเป็น 2 ขยัก rSR’ ดูคล้ายหูกระต่าย **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หรือ เป็น R,rR’,rSR’,qR ซึ่งปกติ QRS ปิดท้ายด้วย S wave **
 * 3.V6 : Slurred S wave in lead I,V6 **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อื่นๆ T wave มัก discordance(เพราะ T คือ reporalization ของ ventricle) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปล. Heart rhythm จะมาจาก SA node/AVnode แล้วค่อยมาที่ BBB ดังนั้นจะเห็น P wave ปกตืนำมาก่อน **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">LT BBB NormalV1 LT BBB NormalV6
 * __ Lt bundle branch block ดู V1 V6 __**


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">QRSกว้าง: Sลึก(in V1),R <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">ใหญ่/หัวแตก(in V6) **


 * 1. QRS กว้าง≥ 120 ms *** เพราะ LT กับ RT ventricle บีบตัวไม่พร้อมกัน
 * 2. V1 : QS หรือ rS in V1 **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> (r waveเล็ก S waveใหญ่)
 * 3. V6 : RsR’ in V6 **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> (Rใหญ่ sเล็กนิดเดียว R’ใหญ่) เนื่องจาก ventricle 2 ห้องบีบตัวไม่พร้อมกัน จึงเห็น R สองขยัก หรือ R ใหญ่ยืด แต่บางทีอาจไม่เห็น s เลย กลายเป็น R ใหญ่กว้าง

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปล. ดูคล้าย ST elevate in V1-V3 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **