Hypothyroid2


 * Hypothyroidism **
 * วิธีการใช้ยารักษา ตามสาเหตุต่างๆ **

ยาไทรอยด์ที่ใช้ในไทยนิยมใช้มีอยู่ตัวเดียว คือ **Sodium levothyroxine (L-T4)** มี 2 ขนาด Eltroxin 50 micgm/tab,100 micgm/tab กิน OD

เพื่อชดเชยการขาด thyroid hormone ให้การทำงานของระบบต่างๆกลับคืนสู่ปกติ
 * หลักการใช้ **

**ขนาดยา** ขึ้นกับ 1.น้ำหนักตัว 2.อายุ 3.ระยะเวลา,ความรุนแรง ของการเกิดภาวะขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ระดับ serum TSH

**การเริ่มยา** เริ่มไม่ต้องมากนัก และค่อยๆปรับทุก 1-2 เดือน จนอาการและผลเลือด ปกติ ระดับ maintenance ที่ใช้ประมาณ 100-200 µg/d **ในผู้ใหญ่ (เด็ก 3.5 µg/kg)**

**การปรับขนาดยา** ทุก 1-2 เดือน ขึ้นกับ 1.อาการอาการแสดง 2.ให้ระดับ TSH=0.5-5 mU/l ,FT4 หรือ T4 ให้ปกติหรือค่อนข้างสูง (เจาะหลังปรับยาใน 4-6 สัปดาห์)

**การใช้ยาในแต่ละโรค** ดังนี้ การให้ต้องดูตามอายุ ระยะเวลาที่เป็น และความรุนแรงดังนี้ __อายุน้อยกว่า 45 ปี__ อาการไม่มาก เป็นไม่นาน
 * 1.****Primary hypothyroid**(Ex.Grave’s dis. รักษาผ่าตัดหรือรังสี)
 * เริ่ม 50-100 µg/d ในหญิง 100-150 µg/d ในชาย ปรับเพิ่ม 50 µgq 1-2 เดือน

__อายุน้อยกว่า 45 ปี__ อาการมาก เป็นมานาน/อายุมากกว่า 45 ปี อาการไม่มาก เป็นไม่นาน
 * เริ่ม 50 µg เพิ่ม 50 µg q 1-2 เดือน

__อายุมากกว่า 45 ปี__ อาการมาก เป็นมานาน
 * เริ่ม 25-50 µg เพิ่ม 12.5-25 µg q 1-2 เดือน

__อายุมากกว่า 60 ปี__ มีโรคหัวใจร่วมด้วย อาการมาก เป็นมานาน
 * เริ่ม 25 µg **วันเว้นวัน** เพิ่ม 12.5-25 µg q 1-2 เดือน

__เด็กอายุ 2-10 ปี__
 * เริ่ม 50 µg เพิ่ม 12.5 µg q 1-2 เดือน maintenance 150-200 µg(ผู้ใหญ่ 100-200 µg)

__เด็กแรกเกิด – 2ปี__
 * เริ่ม 25 µg เพิ่ม 12.5 µg q 1-2 เดือน

อาการต่างๆจะดีขึ้นหลังการรักษา 2-3 สัปดาห์ และหายไปใน 1-2 เดือน กรณีรุนแรงอาจใช้เวลาหลายเดือน หลังจากอาการและผลเลือดปกติแล้วมักไม่ต้องปรับยาเลย แต่แนะนำตรวจ TSH ปีละครั้งและติดตามอาการต่อเนื่อง
 * การตรวจติดตาม**

**2.****Central or secondary hypothyroidism** -ระดับยาที่ได้จะพอๆกับ primary hypothyroid(1.6 µg/d) แต่บางรายอาจต้องการขนาดสูงขึ้นเล็กน้อยประมาณ 1.9 µg/d การประเมินหลังการใช้ยาไม่สามารถใช้ serum TSH ตรวจเช็คได้(ค่ามักต่ำหรือปกติในโรคกลุ่มนี้) ต้องตรวจ FT4 หรือ T4 เป็นหลัก โดยให้มีค่าเกินกว่าครึ่งของช่วงปกติ ในภาวะนี้มักอาจมีภาวะการขาดฮอร์โมนอื่นๆร่วมด้วย เช่น adrenal insufficiency เป็นต้น การให้ eltroxin อาจทำให้เกิด adrenal crisis เนื่องจากผลยาทำให้เพิ่ม metabolism ของร่างกาย จึงต้องตรวจดูก่อนและให้ glucocorticoid ชดเชย 2-3 สัปดาห์ ก่อนเริ่มยา eltroxin
 * การตรวจติดตาม**
 * ข้อควรระวัง***

**3.****Transient hypothyroidism** มักไม่มีอาการหรือมีเล็กน้อย มักหายได้เองใน 2-4 wk มักมีส่วนนัอยที่ต้องรักษา และมักรักษาสั้นๆ 3-6 เดือน
 * -subacute thyroiditis, painless thyroiditis, postpartum thyroiditis**

หากมีอาการในระหว่างนี้ อาจให้ยา eltroxin 50-75 µg/d การติดตามผลให้ดู fT4/TSH หลังให้ยา 6 เดือน หาก TSH สูงค่อยปรับเพิ่มยา หากปกติหรือต่ำให้หยุดยา แล้วติดตามที่ 4-6 สัปดาห์ต่อมา
 * -Grave’s diseas**e ประมาณ 30% จะมี transient hypothyroid หลังผ่าตัดหรือได้131I จะกลับสู่ปกติใน 6 เดือนหลังผ่าตัด

การตั้งครรภ์จะเพิ่มระดับ TBG เพิ่มการขับ T4 และ ส่ง T4 ไปทารก ทำให้ระดับ T4,fT3 ลดลง ดังนั้นในหญิงที่เป็น hypothyroid ที่ได้รับยาไทรอยด์อยู่แล้ว จะมี TSH สูงขึ้นกว่าก่อนตั้งครรภ์ ต้องมีการปรับยาเมื่อตั้งครรภ์ โดยปรับประมาณ 45-50% ของที่ได้รับ ประมาณ 52 µg/d จึงจะทำให้ TSH ปกติ (TSH สูงในหญิงตั้งครรภ์ ทำให้เด็กมี IQ ต่ำลง, pre-eclampsia สูงขึ้นและเด็กตายคลอดได้)
 * 4. ****Hypothyroid in pregnancy. **
 * Hypothyroidในหญิงตั้งครรภ์ต้องปรับยาขึ้น**
 * การปรับยา**

กรณีฉุกเฉินผ่าตัดได้เลย การเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพบน้อยมาก แต่อาจมีความดันต่ำ ท้องอืด sodiumต่ำ บ่อยกว่าผู้ป่วยปกติ ส่วนกรณี elective ควรให้ thyroid hormone ทดแทนจนเข้าสู่ภาวะปกติก่อนผ่าตัด 6.Thyroid hormone resistance
 * 5.Hypothyroid in surgical condition**