Antiphospholipid+syndrome

คือ กลุ่มอาการของผู้ป่วยที่มี recurrent arterial และ venous thrombosis และ fetal loss กลุ่มโรคนี้สัมพันธ์กับสาเหตุสำคัญของการแท้งบุตรบ่อย และ อาจเกี่ยวข้องกับภาวะ stroke ในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปีถึงร้อยละ 20 การตรวจ lupus anticoagulant จะให้ผลบวกร้อยละ 20 หรือ IgG anticardiolipin จะให้ผลบวกร้อยละ 80 แต่หากตรวจทั้งสองตัวให้ผลบวกถึงร้อยละ 60 ของผู้ป่วย Anticardiolipin ให้ผลบวกคือ มีผลบวก moderate-high positive IgG test มากกว่า 1 ครั้งเมื่อตรวจห่างกัน 6 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ ถือว่าให้ความจำเพาะมากในการวินิจฉัยโรค APS Disease with unexplained arterial thrombosis 1. Atherosclerosis 2. Vasculitis 3. Hemocystienuria 4. Myeloproliferative disorders 5. Protein C, protein S, or antithrombin III deficiency Disease with unexplained venous thrombosis 1. Factor V Leiden 2. Protein C deficiency 3. Protein S deficiency 4. Antithrombin III deficiency 5. Nephritic syndrome 6. Peripartum state 7. Malignant(trousseau’s syndrome) 8. Behçet’s syndrome 9. Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria 10. Heparin-induced thrombosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ในแง่การให้ยาผู้ป่วยที่ยังไม่เคยมีเส้นเลือดอุดตันมาก่อน บางท่านแนะนำให้ ASA (75-100mg) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในผู้ป่วยที่มีผล anticardiolypin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปานกลางถึงสูง หรือ LA <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ให้ผลบวก ร่วมกับดูแลปัจจัยอื่นๆ เช่นหยุดยาคุมชนิด estrogen <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">รักษา HT,DM,DLD <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ไม่สูบบุหรี่ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษาเส้นเลือดอุดตันในระยะเฉียบพลัน เหมือนกันกับการรักษาโรคอื่น และให้ยาเพื่อป้องกันการเป็นซ้ำในระยะยาว เช่น warfarin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยดูค่า INR <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ให้ได้ 2-3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หากมีการอุดตันซ้ำอาจต้องปรับยาเพื่อให้ค่า INR <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มากกว่า 3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การให้ steroid <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และยากดภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคนี้ยังให้ผลไม่ดี แต่จะนำมาใช้กรณีที่ให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดดีแล้วแต่ยังมีการอุดตันซ้ำแล้วอีก <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การป้องกันการแท้งพบว่าการใช้ยา heparin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ฉีดใต้ผิวหนัง <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ร่วมกับการให้ ASA <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ขนาดต่ำจะได้ผลดีกว่าการใช้ heparin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> อย่างเดียว (warfarin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และให้ heparin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต่อจนให้นมบุตร
 * Antiphospholipid syndrome **
 * Quick diagnosis   : ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แท้งบุตรบ่อย, CVA ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในคนอายุน้อย, mesenteric thrombosis ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ร่วมกับมี lupus anticoagulant positive ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ IgG anticardiolipin positive **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ระบาดวิทยา **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> พบบ่อยในผู้หญิงคงเนื่องมาจากการแท้งบ่อย
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ลักษณะทางคลินิก **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> เป็นกลุ่มอาการของ recurrent vascular thrombosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ pregnancy loss <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ร่วมกับการมีการตรวจ cardiolipin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ lupus anticoagulant <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ให้ผลบวกหลายครั้ง ความผิดปกติของอวัยะต่างๆที่พบ มักจะเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในอวัยวะนั้นๆ ร่วมกับมีความผิดปกติของระบบเลือดคือเกร็ดเลือดต่ำ และบางส่วนจะมีอาการของโรคแพ้ภูมิต่างๆร่วมด้วย เช่น lupus <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นต้น venous thrombosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นได้ทุกระบบ ที่พบบ่อยคือเส้นเลือดดำที่ขาทั้ง superficial <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ deep <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ส่วน arterial thrombosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มักมีรายงานการเกิดที่สมอง เช่น เกิด stroke <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ TIA <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นต้น และ**จะสงสัยก็ต่อเมื่อเกิดในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มีปัจจัยเสื่ยงต่อ** ** atherosclerosis **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติของหัวใจ,ผิวหนัง,โลหิตจางและเกร็ดเลือดต่ำได้
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">วินิจฉัย **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะให้การวินิจฉัยได้เมื่อผู้ป่วยมีการตรวจ lupus anticoagulant positive <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ IgG anticardiolipin positive <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในระดับปานกลางถึงสูง ร่วมกับอาการอุดตันของหลอดเลือดดำและแดงโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยง หรือในตำแหน่งที่พบไม่บ่อย เช่น mesenteric, hepatic, renal, axillary veins <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือในอายุที่ไม่น่าจะเกิดเช่น อายุน้อยกว่า 45 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปี หรือมีการแท้งบุตรบ่อยโดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ 3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ของการตั้งครรภ์
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การตรวจทางห้องปฏิบัติการ **
 * Differential diagnosis **
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษา **