Anemia

แบ่ง 2 กลุ่ม แบบง่ายสุดๆ แล้ว
 * Anemia Approach **

**1.ซีด ไม่เหลือง** : ดูที่ MCV [mean corpuscular volume] แล้วแยกกลุ่มดังนี้ **Iron deficiency anemia** : ซีด ลิ้นเลี่ยนเรียบ,MCV ↓ ,MCHC ↓ , RDW>90% สูง, serum ferritin ต่ำ, TIBC สูง **Thalassemia** : ซีด ประวัติครอบครัว หน้าให้ เป็นมากเหลือง MCV ↓, RDW ปกติ HB typing ผิดปกติ **Sideroblastic anemia** : อาการคล้าย thalassemia แต่ Hb typing ปกติ,serum ferritin สูง,TIBC ปกติ, serum iron สูง, พบ basophilic stripping __**MCV ปกติ **__ **Chronic diseas**e: BUN, Cr, LFT ผิดปกติ __**MCV สูง **__ **Megaloblastic anemia** : Folic, B12 deficiency : ลิ้นเลี่ยน เรียบแดง มุมปากอักเสบ มีอายุ กินได้น้อย **Liver disease, alcoholism** : LFT, ultrasound **Aplastic anemia**, Myelodysplatic, myelopthisis : BM study **Hypothyroidism**: thyroid function test
 * MCV ต่ำ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Myelodysplatic disease **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Myeloprolipherative disease **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**ซีด เหลือง** คือ กลุ่ม hemolytic anemia
 * <span style="color: #dc4c44; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Extravascular hemolysis: ตับม้ามโต เหลืองซีด **
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">AIHA **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: หญิงมากกว่าชาย(5:1), เป็นเร็วใน 1-2 สัปดาห์, ตรวจ DATหรือ IATเป็นบวก
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Thalassemia **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: เป็นมานาน, mongoloid face, ประวัติครอบครัว, Hb typing
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">HB H with hemolysis **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: acute hemolysis, ประวัติครอบครัว, Hb typing
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hypersplenism **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: RBC,WBC,Platelet ต่ำทั้งสาม ม้ามโต
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hereditary spherocytosis **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: ชาวยุโรป, เป็นเร็วในวัน, spherocyte in blood smear, osmotic fracility +
 * <span style="color: #dc4c44; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Intravascular hemolysis : ตับม้ามไม่โต เหลืองซีด **
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">G6PD **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: enzyme study: ผู้ชาย, กินยา ถั่วปากอ้า, acute intravascular hemolysis ปัสสาวะเข้ม ตับม้ามไม่โต, G6PD assay อื่นๆ pyruvate kinase deficiency(Heinz bodies+)
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">PNH **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: ปัสสาวะสีโค้กตอนเช้า ซีด Ham’s test +


 * __<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ดูจาก __****__<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Blood smear คราวๆ __**
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">spherocyte: **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hereditary spherocytosis, immune hemolytic anemia
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">schistocytes: **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> mechanical hemolysis
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">acanthocytosis: **<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Liver disease, renal disease, hereditary acanthocytosis

<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ทั้งนี้ทั้งนั้น เป็นแบบประเมินเบื้องต้น การวินิจฉัยสามารถเปลี่ยนแปลงได้หากมีข้อมูลอื่นสนับสนุน

<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**ปล.** HbH disease คือ thalassemia ชนิืด alpha [@Thalassemia define]


 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เพิ่มเติม **

[] ตารางดู MCV,RDW ค่าปกติ