Migrain+s

1 tab stat then q 30 min max 6 t/day -**Propanolol** (t10,40 tid)80-240 mg/day or -**Amitryptyline** (t10,25 od hs)30-150 mg/day ** Migrain ปวดศีรษะไมเกรน ** พบบ่อยในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย มีลักษณะปวดเป็นพักๆ อาจจะมีประวัติในครอบ ครัว เริ่มเป็นในช่วงวัยรุ่นถึงสามสิบปี วินิจฉัยไมเกรนโดยใช้ลักษณะอาการทางคลินิก อาการปวด ศีรษะแบบไมเกรนมักจะมีรูปแบบที่ซํ้าๆ ในแต่ละคน ** ไมเกรนมีชนิดต่างๆ ** migraine with aura : ไมเกรนชนิดที่มีอาการเตือนนำมาก่อน migraine without aura : ไมเกรนชนิดที่ไม่มีอาการเตือนนำมาก่อน status migrainosus : มีอาการปวดศีรษะไมเกรนติดต่อกันนานเกิน 72 ชั่วโมง migrainous equivalence : มีประวัติเป็นไมเกรน แล้วต่อมาไม่มีอาการปวดศีรษะ เหลือแต่เพียงอาการเตือนโดยเฉพาะอาการทางตา(visual aura) ซึ่งมักพบในผู้หญิง การวินิจฉัยแยกโรคไมเกรนชนิดที่มีอาการเตือนออกจาก transient ischemic attack (TIA) ได้แก่ ลักษณะอาการจะค่อยๆเป็น ระยะเวลาน้อยกว่า 60 นาที เคยมีอาการมาก่อน ในขณะที่ TIA มักมีปัจจัยเสี่ยงเรื่อง strokeและอาการที่เป็นจะทันทีทันใด เป็นนานกว่าชั่วโมงไม่เกิน 24 ชั่วโมง และไม่เคยมีอาการมาก่อน ** การวินิจฉัย ** แยกตามชนิดมีกับไม่มีอาการเตือน ตาม criteria ดังนี้
 * Migrain short note **
 * Short dose: Acute attack **
 * Naproxen 1x3 pc** +**Paracetamal+Cafergot** 1 tab stat then q 30 min max 6 t/day
 * Short dose: Prevention **
 * Diagnostic criteria**
 * Migraine without Aura**

°Unilateral Pain °Pulsating Pain °Moderate to severe Pain °Pain aggrevated by movement ||   || ** Plus at least One of the following ** °Nausea °Photophobia / Phonophobia || ° 1 or more reversible aura symptoms representing cortical or brainstem dysfunction. ° 1 aura symptom developing gradually over 4 minutes or 2 successive aura symptoms. ° Symptoms lasting for < 60 minutes. ° Headache following aura in < 60 minutes. ||
 * Attacks lasting for 4 to 72 hours
 * At least 2 of the following**:
 * Migraine with Aura**
 * ** Patient should have at least 2 attachs per month and at least 3 of the following. **

Recommended agents: aspirin, ibuprofen,naproxen sodium, tolfenamic acid, para+asa=caffeine 1 tab stat then q 30 min max 6 t/day for acute attack oral imigran or zomig if vomitting : DHE nasal spray, sc sumatriptan tab 50 mg 1-2 tab od 2 nd dose not be taken for same attack t 2.5 mg stat if not relief in 2 hr then 1tab not intake > 15 mg in 24 hrs t 0.5 1 tab od increasing to 1x3 /day Prophylaxis and rx of migraine,hypotension dose: 1-2 t tid 1.มีอาการไมเกรนกำเริบเดือนละ 2 ครั้งขึ้นไป 2.ไม่บ่อยเท่านั้นแต่ว่าทุกครั้งที่กำเริบ จะมีอาการรุนแรงและกินเวลานานจนมีผลกระทบต่อชีวิตประจำวันมาก -**Propanolol** 80-240 mg/day -Timolol 20-30 mg/day -**Amitryptyline** 30-150 mg/day -Divalproex sodium 500-1500 mg/day -Sodium valpoate 800-1500 mg/day other medication proven efficacy but limited published data Flunarizine, pizotifen,methysergide, .... ทางปฎิบัติมักเลือก ** amitryptyline หรือ Flunarizine 5-10mg hs ** ก. Amitriptyline กินขนาด 25-50 มก. ก่อนนอน บางรายอาจต้องการเพียง 10 มก. ข. Flunarizine กินขนาด 5-10 มก. (แคปซูลละ 5 มก.) ก่อนนอน ยาอื่นที่เป็นทางเลือกในกรณียาทั้งสองขนานไม่ได้ผล ได้แก่ - Propranolol เริ่มกินขนาด 20-40 มก. เพิ่มได้ถึง 240 มก./วัน ผลข้างเคียงได้แก่ ง่วง การนอนผิดปกติ ฝันร้าย ซึมเศร้า ห้ามใช้ในผู้ป่วยหัวใจวาย เบาหวานชนิดพึ่งอินสุลิน, Raynaud’s disease - Pizotifen ขนาด 4.5-9 มก./วัน (เม็ดละ 0.5 มก.) ผลข้างเคียงได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อ, claudication, นํ้าหนักขึ้น ข้อจำ กัดคือต้องหยุดยาทุก 6 เดือนเป็นเวลา 4 สัปดาห์ เนื่องจากอาจ เกิด retroperitoneal fibrosis - Valproate ปรับขนาดตามนํ้าหนักตัว (20 มก./กก./วัน) ควรเริ่มยาในขนาดน้อยๆ ก่อน หากไม่ได้ผลจึงค่อยเพิ่มยา ผลข้างเคียง ได้แก่ ผมร่วง นํ้าหนักขึ้น หรือตับเสื่อมสมรรถภาพ - ยากลุ่ม calcium channel blocker ที่ได้ผลที่สุดคือ verapramil โดยเฉพาะในผู้ป่วยไม เกรนที่มีข้อห้ามเช่นหอบหืด ไม่สามารถใช้ยาในกลุ่ม beta-blocker ได้ หรือในกลุ่มที่มี prolong aura หรือผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงร่วมด้วย ผลข้างเคียงของยา ได้แก่ ท้องผูก และเหงือกงอก เกิน - ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) เช่น fluoxetine, paroxetine, sertraline เลือกใช้เมื่อไม่ต้องการผลข้างเคียงในยาแก้ซึมเศร้ากลุ่ม TCA (เช่น  amitriptyline) เช่น อาการปากแห้งคอแห้ง ท้องผูก -ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนร่วมกับมีประจำเดือน ให้ยา NSAID : indomethacin50-75mg/d กินก่อนมีประจำเดือน 1 สัปดาห์ หรือ brufen 600-800mg/d ** - ** ผู้ป่วยบางรายมีอาการคล้ายกับไมเกรนโดยเฉพาะผู้ป่วยหญิง หากมีอาการปวดเรื้อรัง เป็นๆ หายๆ อาจเป็นข้างใดข้างหนึ่ง ปวดบริเวณขมับ กระบอกตา หู ความถี่ของการปวดหลาย ครั้งต่อวัน อาจอยู่นานประมาณ 5-30 นาที ควรนึก**ถึง** **paroxysmal hemicrania** ซึ่งจะตอบสนอง ดีต่อ indomethacin โดยเริ่มรักษาในขนาด 25 มก.ต่อวัน แล้วเพิ่มทุก 3-4 วันจนอาการดีขึ้น ขนาดสูงสุดไม่เกิน 250 มก./วัน ผลข้างเคียงอาจทำ ให้มีอาการปวดศีรษะได้ในขนาดสูง พบบ่อย ในผู้สูงอายุหรือมีความผิดปกติของสมองอยู่ก่อน - Status migrainosus กรณีที่อาการปวดศีรษะรุนแรงและเป็นนานกว่า 72 ชั่วโมง ควร admit รักษาด้วย systemic steroid เช่นให้กิน prednisolone 75 มก./วัน ถ้ากินไม่ได้ ให้ hydrocortisone 100 มก.ฉีดเข้าเส้นทุก 6 ชั่วโมง หรือใช้ dexamethasone 4 มก.ฉีดเข้ากล้ามวัน ละ 2 ครั้งนาน 3 วัน และให้การรักษาประคับประคองอื่นๆ เช่น ยาแก้อาเจียน rehydration 1.Migraine Assessment & Treatment In Adults [] 2.คู่มือการดูแลผู้มีปัญหาสุขภาพจิตและจิตเวชสำ หรับแพทย์. มาโนช หล่อตระกูล บก. กรมสุขภาพจิต 2544
 * Treatment**
 * 1. First line drug** :
 * NSAIDS**
 * Cafergot** ergotamine tartate 1 mg + caffeine 100 mg (cafergot, avamigran,poligot-df,polygot,degran)
 * 2. Second live drug ,Migrain-specific agents (Triptans,DHE)**
 * Imigran** sumatriptan
 * Zomig** zolmitriptan for acute migrane
 * Mosegor** pizotifen hydrogen maleate prophylaxis and rx of migraine
 * Poligot** dihydroergotamine mesylate t 1 mg
 * Prevention**
 * Recommended** : medium to high efficacy and mild side effects:เรียงลำดับดังนี้
 * สรุปการใช้ ยาป้องกันที่แนะนำ **** (2) **
 * การรักษาอื่นๆ **
 * - ** หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นทางกายภาพ : อยู่ในที่ร้อนหรือเย็นเกินไป เลี่ยงอาหารบางชนิดมักไม่ได้ผล กำจัดความเครียด ฝึกผ่อนคลาย
 * Reference**