Hypertensive+crisis

 **Hypertensive crisis:** BP>180/120 mmHg   **1.__Hypertensive urgenc__y: ไม่มี end organ damage** **Quick Rx; captopril(25) 1tq2hr (BPไม่ลง 2-4t q 2hr)** วันแรกให้ลดเหลือประมาณ 160/110 รักษาแบบ OPD ได้ **2.__Hypertensive emergenc__y: มี end organ damage** ร่วมด้่วย ดูยาด้านล่าง

**Hypertensive crisis** ความดันโลหิตที่มีระดับสูง ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้ ได้แก่ storke, ischemic heart disease. renal failure เป็นต้น **แบ่งได้ 2 ชนิด** 1. Hypertensive urgency ความดันโลหิตสูงมากแต่ยังไม่ก่อให้เกิดความเสียหาย 2. Hypertensive emergency ความดันโลหิตสูงมากและ มีเกิดความเสียหายแล้ว(end organ damage) **อาการและอาการแสดง**
 * คือ** BP>180/120 mmHg systolic BP >= 180 mmHg หรือ diastolic BP >= 120 mmHg
 * ความหมาย **
 * อาการที่บ่งชี้ว่าเป็นอันตราย ได้แ่ก่** 1. severe chest pain 2. severe headache หรือ confusion, blurred vision 3. neusea and vomiting <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">4. severe anxiety <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">5. shortness of breath <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">6. seizures <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">7. unresponsiveness <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">** Management   : Hypertensive Urgency  ** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">1.ค่อยๆลดความดันหลายชั่วโมง-1วัน <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">2.วันแรกให้ลดเหลือประมาณ 160/110 หรือ MAP ลดไม่เกิน 25% <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">3.รักษาแบบ OPD ได้ <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">4.ห้ามให้กิน nifedipine หรือหยอดใต้ลิ้น <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">เนื่องจากไม่สามารถคาดเดาความดันที่ลดลงได้ อาจลดมากเกินจนเืกิด stroke หรือ IHD ได้ <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**ยาที่ใช้รักษา** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">1.Captopril 25 mg (ออกฤทธิ์ใน 15 min เต็มที่ใน 90 min) <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">sig. 1t po q 2 hr <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">(ไม่ลดอาจเพิ่มเป็นdose 2-4 tab)(ให้กินยาความดันเดิมด้วย) <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">ผู้ป่วย chronic kidney disease ใ้ห้ได้แต่ลดขนาดตาม GFR(ห้ามให้ใน pregnancy,renal artery stenosis)

<span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">** Management   : Hypertensive Emergency  ** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">ลดให้ได้ภายในชั่วโมงแรก โดยให้ MAP ลดลง 10 % ในชั่วโมงแรก และ ลด 25% ในอีก 2-3 ชั่วโมง <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**ยาที่ใช้รักษา** เลือกตาม End organ damage

<span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**1.Hypertensive encephalopathy** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">** Sodium Nitroprusside ** ออกฤทธิ์ทันที เต็มที่ใน 3 นาที **direct to artery** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">Dose: NTP 50mg +5%D/W 500ml(1:10)(0.3-10mcg/kg/min) <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">เริ่ม 10 mcdrop/min(10ml/hr) ปรับทุก 5 นาที Max 300 mcdrop/min

<span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**2.Renal failure** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;"> **Nicardipine** ออกฤทธิ์ใน 5 นาที เต็มที่ใน 30 นาที **safe to kidney** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">Dose: NCP 20mg +NSS 100ml(1:5)(5-15mg/hr) <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">เริ่ม 30 ml/hr เพิ่ม 15ml/hr ทุก 15 นาที Max 88 ml/hr

<span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**3.Pulmonary edema** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;"> Dose: NTG 50mg+5%D/W 250ml(1:5)(5-100mcg/min) เริ่ม 2 mcdrop/min(2cc/hr) ปรับทุก 10 นาที Max 30 mcdrop/min <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**4.Ischemic heart disease** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;"> Dose: NTG 50mg+5%D/W 250ml(1:5)(5-100mcg/min) เริ่ม 2 mcdrop/min(2cc/hr) ปรับทุก 10 นาที Max 30 mcdrop/min
 * Nitroglycerin(NTG) ** onset in 5 min: full in 10 min **ขยาย venous>artery**
 * Nitroglycerin(NTG) ** onset in 5 min: full in 10 min **ขยาย venous>artery**

<span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">**5.Pre-Eclampsis, Eclampsia** <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">Metrydopa, MgSO4,Nicardipine

<span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;">Ref. <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;"> [] <span style="background-color: #ffffff; color: #565555; display: block; font-family: 'Lucida Grande','Lucida Sans Unicode',Arial,sans-serif;"> []