EKG+MI


 * EKG in MI **
 * หลักการอ่าน ****EKG กรณี Myocardial infarction 2 ข้อ **ดูอะไร + เกิดที่ lead ไหน(wallที่เกิด MI)

**1.Q wav**e: pathologic q wave = กว้าง >1 ช่องเล็ก ลึก 1/3-4 ของ QRS ปกติ small q wave พบได้ จาก septa; deporalization
 * ดูอะไรบ้าง **

-ต้องเป็น convex shape/straight ST elevation(specific 97%) แต่หากเป็น concave มักเป็นโรคอื่น  -วัดความสูง**มัก** > 2-4 ช่องเล็ก (วัดหลังจุด J point 1 ช่อง เทียบกับ isoelectric line:ช่วง T-P) -ต้องเป็น Flat ST(จำเพาะมากต่อ MI) หรือ Upsloping ST (ค่อนข้างจำเพาะ) - Downsloping ST(Tหัวกลับ) มักไม่ใช่ MI ส่วนใหญ่เป็นพวก ventricular hypertrophy 
 * 2.ST elevation/depression **
 * ST Elevation: **
 * ST Depression: **

**3.T wave**:ใน MI มี 2 แบบ tall T กับ inverted T (ภาวะปกติ T กลับหัวใน avF และบางส่วนใน V1 ส่วน lead อื่นๆ ไม่กลับ) ็Hyperacute T(tall/wide บางครั้งอาจไม่สูงมากก็ได้) พบระยะแรกของ MI T-inversion : ลึกอย่างน้อย 1 ช่องเล็ก, อย่างต่ำ 2 lead ติดกัน, R/S ratio>1(Rยาวกว่าSในleadนั้น)

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**4.R wave:poor R progressio**n (ดูแค่ V1-4 ปกติจะสูงขึ้นเรื่อยๆจาก V1 ถึง V4) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">pRp คือ Lead หลังไม่สูง(V3-V4สูง>2 ช่องเล็ก) หรือสูงน้อยกว่า lead แรกๆ

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ischemia : Inverted T Injury: ST elevation(>4ช่องเล็ก) Infraction: Q wave
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลำดับการเปลี่ยนแปลง **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">จาก ischemia—injury—Infarction[Dynamic changing][[image:ekg mi.JPG]]

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.Non-ST elevate MI: มักพบเป็น ST depression หรือ inverted T wave และไม่เกิด Q wave <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ST depression : จะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในชั้น subendocardium <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.ST elevate MI: มักจะมีการเปลี่ยนแปลงจาก hyperacute T wave ต่อมาเป็น ST segment elevation ต่อมาเป็น Q wave และเป็น T wave invertion <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ST elevation : จะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบ transmural คือเกิดตั้งแต่ชั้น endocardium ไปจนถึง epicardium
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แบ่ง ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">MI โดยใช้ ST elevate **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แยกได้เป็น 2 แบบ NSTEMI, STEMI
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หมายเหตุ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ส่วนหนึ่ง lead ด้านที่เกิด MI เป็น ST elevate, ส่วน lead ตรงข้ามเป็น ST depress (reciprocal=กลับกัน)


 * ดูตำแหน่งที่เกิด MI **
 * **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> การดูตำแหน่งที่เกิดโรค **
 * //<span style="color: #447c53; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> Cardiac lead VS Cardiac wall //**

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Antero-septal Anterior Anterolateral ....................................... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lateral ** .......................................... <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">I,avL ................... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Inferior ** ................... <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">II,III,avF ............................ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">posterior ** ............................ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V9 V8 V7 ** || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Posterior lead ติด lead ต่อจากรักแร้ไป scapular <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.Rt. coronary artery (25%) : เลี้ยง Rt. Ventricle ,inferior-posterior LV, septum post.1/3 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.Lt. coronary artery (4.5%)(main)แต่มีความรุนแรงที่สุด: แยก 2 เส้น คือ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2.1 circumflex artery(23%): เลี้ยง posterior-lateral LV <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> 2.2 lt anterior desending artery(45%): เลี้ยงposterolaeral LV, septum ant.2/3 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.other 2.5%
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V1 ** .... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> V2 ** .... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V3 ** .... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> V4 ** .... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> V5 ** .... **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> V6 **
 * **//<span style="color: #447c53; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Wall of infarction //** || **//<span style="color: #447c53; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">EKG changing //** ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Antero-septal(RV) || **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V1 -2 **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> V3-4 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Anterior || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V3 V4 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Anterolateral || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">I,avL,V3-6 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lateral || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">I, avL,V6 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Inferior || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">II,III,avF ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|Posterior] || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V1-2(reciprocal) V7-V9 ||
 * **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V1-6+I+avL ** || **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Extensive anterior ** ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">II,III,avF ,V1-4 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rt.ventricle(anterior,inferior) ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Wall infarction สัมพันธ์ กับเส้นเลือดที่มาเลี้ยงหัวใจ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เส้นเลือดเลี้ยงหัวใจ 2 เส้นหลัก และ โอกาสเกิด ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">CAD(%) **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ตัวอย่าง **
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|Myocardial ischemia]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|ST elevation in aVR (LMCA/3VD)]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI, anterior]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI, high lateral]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI, inferior]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI, lateral]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI (old)]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI, posterior]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|STEMI, right ventricular]
 * <span style="color: #342ea3; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|Poor R wave progression (PRWP)]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] test

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">1. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">3. http://content.nejm.org/cgi/content/full/349/22/2128] ST-Segment Elevation in Conditions Other Than Acute Myocardial Infarction[/url] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">4. [] test <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">5. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">6. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">7. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">8. [|http://ecg.utah.edu/lesson/9#Inf_MI] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">9. [] *
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **