Onychomycosis

เล็บมือ : ** Griseofulvin ** 0.5-1gm ODx 4 - 6 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ เล็บเท้า : ** Griseofulvin ** 0.5-1gm ODx 8-12 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ ถ้าภายใน 3 เดือน(มือและเท้า) อาการไม่ดีขึ้นหรือเลวลง ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ** นิยาม ** Onychomycosis คือ การติดเชื้อราที่เล็บ พบได้ ประมาณร้อยละ 50 ของความผิดปกติของเล็บ เกิดได้ทั้งที่เล็บมือและเล็บเท้า แต่มักพบที่เล็บเท้ามากกว่า แบ่งตามชนิดของเชื้อที่เป็นสาเหตุได้ 2 กลุ่ม 1. เกิดจากเชื้อกลาก เรียก tinea unguium เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด 2. เกิดจากเชื้อราอื่น ๆ พบได้น้อย มักพบในรายที่เป็นโรคอื่น ๆ ของเล็บ หรือมีการบาดเจ็บที่เล็บมาก่อน ** การวินิจฉัยโรค ** ** 1. ลักษณะทางคลินิก ** 1.1 มีโพรงใต้เล็บ (onycholysis) 1.2 มีการหนาตัวและเปลี่ยนสีของแผ่นเล็บ ผิวเล็บไม่เรียบ มีการผุทำให้เล็บเสียรูปร่าง เล็บบางลง และฝ่อไปในบางราย 1.3 เป็นปื้นขาว ขอบเขตชัดเจนบนผิวเล็บ ** 2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ** 2.1 ขูดขุยในบริเวณที่เป็นจากใต้เล็บ หรือผิวเล็บ แล้วนำมาย้อมบนแผ่นสไลด์ด้วย 10-20% โปแตสเซียมไฮดรอกไซด์ เพื่อดูเชื้อรา 2.2 การเพาะเลี้ยงเชื้อ เพื่อช่วยในการวินิจฉัย ที่แน่นอน ** การรักษา ** **// โรคเชื้อราที่เล็บมือ //** ** 1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment) ** ** Griseofulvin ** (micronized) 0.5-1 กรัม/วัน นาน 4 - 6 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ ถ้าภายใน 3 เดือนอาการไม่ดีขึ้นหรือเลวลง ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ** 2. การรักษาทางเลือก (Alternative treatment) ** 2.1 **Itraconazole** 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 7 วัน เดือนละครั้งนาน 2 เดือน (pulse therapy) 2.2 **Terbinafine** 200 มก.วันละครั้งนาน 6 สัปดาห์ การถอดเล็บโดยวิธีการใช้ยาทา (40 % urea) หรือการผ่าตัด อาจพิจารณาในรายที่เล็บหนามาก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ 1.1 **Griseofulvin** (micronized) 0.5 - 1 กรัม/วัน นาน 8 - 12 เดือน หรือจนกว่าเล็บจะงอกปกติ ถ้าภายใน 3 เดือน อาการไม่ดีขึ้นหรือเลวลงให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ 1.2 **Itraconazole** 200 มก. วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 7 วัน เดือนละครั้ง นาน 3 - 4 เดือน (pulse therapy) 1.3 **Terbinafine** 200 มก.วันละครั้ง นาน 12 สัปดาห์ การถอดเล็บโดยวิธีการใช้ยาทา (40 % urea) หรือการผ่าตัด อาจพิจารณาในรายที่เล็บหนามาก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ วัดความยาวของเล็บปกติ เดือนละครั้ง
 * โรคเชื้อราที่เล็บ **** (Onychomycosis) **
 * Quick Rx : ควรทำ KOH preparation **
 * 3. Adjunctive treatment **
 * // โรคเชื้อราที่เล็บเท้า //**
 * 1. การรักษามาตรฐาน (Standard treatment) **
 * 2. Adjunctive treatment **
 * การติดตามผลการรักษา **