Alopesia

1.Hx: ผมร่วงโดยไม่มีอาการ ระยะเวลาฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป 2.PE: ผมร่วง; เป็นหย่อม ขอบเขตชัดเจน เป็นรูปวงกลมหรือรี ผิวหนัง; บริเวณนั้น เลี่ยน ไม่แดง ไม่มีขุ่ยหรือสะเก็ด ไม่มีแผลเป็น ขอบหย่อมผมร่วง; อาจพบเส้นผม รูป ! คือ โคนเรียวเล็กแคบกว่าปลาย(Exclamation-mark hair) ถ้าดึงเส้นผมบริเวณรอยโรคหลุดง่ายแสดงว่าโรคยัง active เล็บ; อาจพบผิดปกติ เช่น pitting nail เป็นต้น 3. Lab: ไม่จำเป็น ยกเว้น ไม่แน่ใจ Ex; -skin biopsy, -VDRL, -thyroid function test ดูภาวะ hyperthyroid -KOH -CBC, ferritin ดูภาวะโลหิตจาง และ ANA profile เป็นต้น 1. ผมร่วงน้อยกว่า 50 % มักใช้ยากรณีที่ active ขั้นตอนการรักษา ถ้าไม่หายใช้ทีละขั้นตอน - ปล่อยทิ้งไว้ อาจหายเองได้ - เริ่มด้วย topical steroid หรือ intralesion corticosteroid ร่วมกับ minoxidil หรือไม่ก็ได้ - short contact topical anthralin - topical immunotheerapy 2. ผมร่วงมากกว่า 50 % ควรเริ่มใช้ topical immunotherapy ก่อน ถ้าไม่ได้ผลจึงจะพิจารณาใช้ PUVA หรือ immunosuppressive drug ต่อไป, หรือ topical/intralesion steroid +- 3-5% minoxidil หรือ short contact anthralin วิธีการรักษา 1.Topical treatment 1.1 topical corticosteroid : moderate strength ขึ้นไป apply bid 1.2 3-5% minoxidil app bid ใช้ตัวเดียวหรือร่วมกับ topical steroid or anthralin immunostimulator 1.3 Immunostimulator มักใช้กรณีผมร่วมมากกว่า 50 % ต้อง consult skin Topical irritant : anthralin immunostimulator ให้หนังศีรษะอักเสบเล็กน้อยให้ผมขึ้น Topical immunogens: DCP,SADBA,DNCB กระตุ้นให้เกิด allergic contact dermatitis ให้ผมขึ้น 2.Systmic treatment 2.1 Intralesional steroid: for local alopesia : triamcinolone acetonide 1-2 cc q4-6 weeks ห้ามฉีดลึกจะเกิด dermal atrophy Alternative treatment สำหรับรายที่รุนแรง รักษาแบบ standard ไม่ได้ผล consult skin 1. systemic steroid ผมร่วง > 50% Ex: กรณีเป็นมาก Prednisolone5mg sig. 1*3 pc *42t Ptocort cr apply bid Loratadine 1hs *14t +intralesional steroid 2. Psoralen plus ultraviolet light(PUVA) 3.Immunomodulator: inosiplex, cyclosporin, azathiopine Good prognosis ยกเว้น 1. Alopesia totalis หรือ alopesia universalis มักไม่หายเอง 2. Ophiasis ผมร่วงเป็นแถบบริเวณชายผมโดยรอบ 3. Atopy ประวัติโรคภูมิแพ้ 4. ผมร่วงรุนแรงก่อนวัยรุ่น 5. ประวัติเป็นซ้ำหลายครั้ง 1. โรคนี้อาจหายเองได้ใน 6 เดือน ไม่จำเป็นต้องรักษาทุกราย 2. เมื่อรักษาหายแล้ว อาจเป็นกลับมาใหม่ได้ หรือมีผมร่วงบริเวณอื่นได้ 3. อาการเครียดอาจกระตุ้นให้เป็นมากขึ้น 4. ถ้าไม่ยอมรับอาการผมร่วงควรบำบัดทางจิตใจร่วมด้วย 5. แนะนำใช้วิกผมในรายที่ร่วงมาก
 * Alopecia areata **
 * Defenition** : ผมร่วง เป็นหย่อม ไม่ทราบสาเหตุ
 * Diagnosis** :
 * การรักษา**
 * Standard treatment**
 * Prognosis**
 * ข้อแนะนำ**

Minoxidil 3% 30 ml sig, ทาที่เป็น bid m-e [|Clinical Practice Guideline for Alopecia areata]
 * ปล.**
 * Reference:**