Nevus+of+Ota+Ito


 * Nevi of Ota and Ito **

**Nevus of Ota** ** ปานดำโอต๊ะ ที่หน้า ** อธิบายไว้โดย Ota and Tanino 1939 คือ hamartoma ของ dermal melanocytes ลักษณะเฉพาะ จะเป็นแผ่นปื้นมีสีน้ำเงินคล้ำ หรือสีน้ำตาลแดง ตามบริเวณแขนง ophthalmic และ maxillary ของ trigeminal nerve เป็นที่ใบหน้าทั้งสองข้างหรือข้างเดียว อาจพบที่ mucosa ของตาและช่องปากร่วมด้วย ปานนี้อาจพบเป็นตั้งแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นทีหลังก็ได้

**Nevus of Ito** **ปานดำไอโตะที่ไหล่ ** อธิบายไว้โดย Minor Ito 1954 เป็น dermal melanocytic ที่บริเวณหัวใหล่หรือสะบัก ทั้ง Ito และ Ota สามารถพบร่วมกันได้

N.Ota พบในเพศหญิงมากว่าชาย 4.8:1 N.Ito(ไม่ทราบ) พบทางเอเชียมากกว่าชาวผิวขาว N.Ota สวนใหญ่จะเริ่มเป็นในเด็กเล็กน้อยกว่า 1 ปี และพบได้ตั้งแต่เกิดประมาณ 50 % และพบเริ่มเป็นอีกในช่วงวัยรุ่น แต่ก็มีเฉพาะบางรายที่เริ่มเกิดในวัยผู้ใหญ่
 * Epidermiology **

ลักษณะรอยโรคเหมือนกัน แต่ Ota พบที่หน้า Ito พบที่ไหล่ต้นแขน N.Ota จะค่อยๆขยายอย่างช้าๆ สีเข้มขึ้น จนกระทั่งหยุดเมื่อเข้าสู่ในวัยผู้ใหญ่ ทั้งนี้สีของ N.Ota สามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นกับสภาพแวดล้อมและตัวผู้ป่วยเอง เช่น นอนไม่หลับ มีประจำเดือน ความอ่อนเพลีย อากาศร้อน อากาศเย็น บรรยากาศครึ้มฟ้าครึ้มฝน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการอาการแสดง **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N.of Ota **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ส่วนมากพบเป็น สีน้ำเงินจุดๆ กระจายๆ เป็นหย่อมๆหรือเป็นปื้น สีน้ำเงินเทา บริเวณ หน้าผาก ขมับ โหนกแก้มหรือรอบดวงตา มักเป็นข้างเดียว(90%) อาจกระจายตัวเข้าใน เยื่อบุช่องปาก, เยื่อบุตาขาว, sclera, retrobulbar fat, cornea และ retina ได้

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N.Ota อาจพบร่วมกับ โรคผิวหนังหรือโรคของดวงตาบางอย่าง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">โรคผิวหนัง ได้แก่ N.to, phakomatosis pigmentovascularis, nevus flammeus, Sturge-Webwe syndrome, Neurofibromatosis และ leptomeningeal melanosis

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">โรคของตา ได้แก่ pigmentation of sclera, cornea, retina และ optic disc ได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">carvernous hemangiomam ของ optic disc, IOP สูง, ต้อหิน, ocular melanoma ได้

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Malignant melanoma มากกว่า 60 % ของโรคนี้พบร่วมกับ N.Ota

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาจมีปัญหาทำให้การรับรู้ความรู้สึกบริเวณที่เป็นเปลี่ยนไป
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N.of Ito **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พบเป็นปื้นเป็นจุด น้ำเงินเทาน้ำตาล บริเวณ ไหล่ต้นแขนหรือสะบัก

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ควรตรวจตาเนื่องจากพบ intraocular pressure สูงถึง 10 %ในผู้ป่วยที่เป็น N.of Ota <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">ควรตรวจชิ้นเนื้อถ้าสงสัยมะเร็งหรือผิวที่เป็นเปลี่ยนแปลงผิดปกติมากไปกว่าที่เป็นอยู่
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การตรวจเพิ่มเติม **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histologic finding **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> : ทั้ง Ota และ Ito เหมือนกัน ส่วนที่เป็น epithelium ปกติ และจะพบ dendritic melanocytes พันล้อมไปด้วย fibrous sheath อยู่ใน papillary และ upper reticular dermis ซึ่งจะไม่พบใน dermal melanocytosis เช่น Mongolian spot หรือ blue nevus เป็นต้น

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: พบแรกเกิดหรือในช่วงวัยรุ่น : Blue or gray speckled coalescing macules or patches <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: พบ dermal melanocytes มากร่วมกับ surrounding fibrosis & melanophages <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: พบแรกเกิดหรือทีหลังก็ได้ พบที่ไดของผิวหนังก็ได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: พบ dermal nodular proliferation ของ pigmented spindle cell จำนวนมาก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: พบในผู้ใหญ่ มักเป็นสองข้างพอๆกันที่แก้ม โหนกแก้ม ดั้งจมูก จมูก เปลือกตา หน้าผาก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: พบdiffuse upper-dermal melanocytosis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**Actinic lentigo(solar l.)** : กระแดด เป็นตุ่มเล็กๆ 4-30 mm (papule, plaque) ขอบเขตชัดสีน้ำตาล <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: มักพบหลังอายุ 50 ปี ในบริเวณที่รับแสงใบหน้า <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: Elongation of rete ridges; basal layer hyperpigmentation; slight increase of melanocyte number along basal layer <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: มักพบหลังอายุ 50 ปี มักพบในบริเวณที่รับแสงใบหน้า โหนกแก้ม <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: Atypical melanocytes in nests at dermal-epidermal junction, with pagetoid spread ลักษณะ: ฝ้าจะพบในคนมีอายุ คนท้อง ปื้นคล้ำๆที่โหนกแก้มหน้าผาก บริเวณที่ถูกแดด Histo: ไม่พบ dermal melanocyte เพิ่มมากกว่าปกติ มี melanophage บ้าง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: พบที่ก้นที่หลัง ปื้นสีน้ำเงินเทา พบในเด็กเล็กแรกคลอด หายได้เองเมื่ออายุ 3-6 ปี <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">histo: dermal melanocytes ไม่มี fibrosis ล้อมรอบ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: พบลักษณะคล้ายเขม่าสีดำปกคลุมอยู่บริเวณโหนกแก้ม หรือที่ทายา <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: พบYellow banana-shaped spindle cells ใน papillary dermis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะ: สีน้ำเงินเทา ที่กระดูกอ่อนใบหู ปลายจมูก แก้ม และ sclera กระจายตัวเท่าๆกัน ทั้งสองด้านพบในช่วงอายุ 10 ขวบแรก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Histo: พบ Yellow-to-brown pigmentary granules ภายใน dermal macrophages
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">DDX: **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Nevi of Ota and Ito **
 * <span style="color: windowtext; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5; text-decoration: none;">Blue Nevi **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ไฝเล็กๆเม็ดสีน้ำเงิน Blue papules or plaquesจุดเล็กๆ
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Hori macule **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> เป็นจุดหรือปื้นสีเทาๆ
 * <span style="color: windowtext; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Lentigo **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ขี้แมลงวัน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Lentigo maligna **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> : เป็นปื้นราบ(patches)สีน้ำตาลดำ สีไม่สม่ำเสมอ ขอบไม่เรียบโตช้า
 * <span style="color: windowtext; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5; text-decoration: none;">Melasma **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> : Well-to-poorly demarcated and irregularly outlined brown-to-gray brown patches
 * <span style="color: windowtext; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5; text-decoration: none;">Mongolian Spot **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Exogenous Ochronosis **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เกิดจากการใช้ยาทาฝ้า hydroquinone ขนาดสูงทาเป็นระยะเวลานาน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Ochronosis **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษาด้วยแสงเลเซอร์ Q-switched เป็นทางเลือกที่ไม่ต้องสงสัยในเป็นการรักษา ปาน Ota และ Ito ที่ใช้กันในปัจจุบัน โดยอาศัยการ photothermal และ photomechanical ในการทำลายเซลล์ melanocyte อย่างเฉพาะเจาะจง ที่ชั้นผิวหนังและ melanophages <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ได้ผลทั้ง Q-switched ruby,Q-switched alexandrite, และ Q-switched Nd:YAG lasers <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระยะเวลา รักษา 4-8 ครั้ง ห่างกัน 4 สัปดาห์ ได้ผลประมาณ 90-100% โอกาสเกิดแผลเป็นน้อยมาก
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การใช้ cryosurgery, microsurgery, dermabrasion, sequential dry ice epidermal peeling ก็มีที่ใช้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษาอื่นๆ **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **
 * <span style="color: windowtext; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|http://emedicine.medscape.com/article/1058580-overview#showall] **