Wolff+Parkinson+White+syndrome

อยู่ในกลุ่ม pre-excitation syndrome ของหัวใจ โดยมี congenital accessory pathway ผิดปกติ ทำให้เกิด tachyaahythmia เป็นช่วงๆ
 * Wolff-Parkinson-White syndrome **

**incidence** พบ 1-30 ต่อ 10,000 ราย มีความเสี่ยงน้อยต่อการเสียชีวิต ไม่เหมือน Brugada มีความเสี่ยงสูง

__สาเหตุ __ เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม สามารถพบไ้ด้ตั้งแต่กำเนิด
 * สาเหตุ **

มีกระแสไฟฟ้าลัดวงจรจาก atrium ไป ventricle ผ่าน acessory pathway และกระตุ้นให้ ventricle เริ่มเต้นก่อนที่กระแสไฟจาก AV node มาถึง ทำให้เกิด ventricular preexcitation เกิดเป็น delta wave และทำให้ QRS กว้างขึ้น __เส้นทางลัด __ คือ accessory electrical conduction pathway(bundle of Kent) หรือ arterioventricular bypass tract  มีความสามารถการนำไฟฟ้าได้จาก atrium ไป ventricle หรือกลับขึ้นไป atrium ได้หรือ ทั้งขึ้นและลงได้  retrogradeเกิด 15%, antegrade อย่างเดียวพบน้อยมาก __ทิศทางการนำไฟฟ้า __เห็นได้ในช่วง sinus rhythm ที่มี tachyarrhythmias จากการ reentry circuit เรียก **atrioventricular reentry tachycardias(AVRT)**
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Pathophysiology **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ช่วงเวลาปกติอาจไม่พบ หรือ อาจพบเป็นครั้งคราวได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">pre-excitation อาจทำให้เกิดได้โดยการ เพิ่ม vagal tone เช่น การทำ Valsava maneuver, ยาที่ทำให้ AV block etc.
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">การคงอยู่ของ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">WPW-EKG **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เป็นรูปแบบของ paroxymal supraventricular tachycadia สามารถกระดุ้นได้จาก premature atrial และ premature ventricular beat ซึ่งการ reenty สามารถเกิดได้ทั้งจากบนลงล่างหรือจากล่างขึ้นบน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Atrioventricular reentry tachycardias(AVRT) **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เมื่อ EKG QRS กว้างกว่า 3 ช่อง พบ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">delta wave ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เมื่อไหร่สงสัย ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">WPW **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปกติ AV node เป็นตัว delay สัญญาน แต่ accessory pathway ไม่มี delay จึงมาถึงก่อน ทำให้ QRS เริ่มค่อยๆยกตัวก่อนที่ QRS จริงมาถึง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.PR interval < 0.12 sec. <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.slurred initial QRS comples เรียกว่า delta wave (alurring slow rise ช่วงเริ่มQRS) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.QRS complex กว้าง > 0.12 sec. <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.ST segment-T wave discordant มักตรงข้ามกับ delta wave และ QRS complex <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ปล. พบ pseudo infarction pattern ประมาณ 70%: pseudo Q wave(negative delta wave), prominent R wave in v1-3(คล้าย posterior infarction) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Type A. **Delta wave และ QRS เป็นบวกทุก lead**, R/S > 1 in V1 (Rใหญ่ มักสับสนกับ RBBB) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Type B. **Delta wave และ QRS เป็นลบ in V1,V2** ที่เหลือเป็น บวก (มักสับสนกับ LBBB)
 * delta wave เกิดได้อย่างไร**
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เกณฑ์การวินิจฉัย(จาก ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">AHA and ACC guideline) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">แบ่งได้ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2 ชนิด ****ดูที่ precordial lead(V1-V6)**** **

Type A : WPW R หัวตั้งทุก lead

Type B: WPW R หัวปลัก ก่อน หัวตั้ง

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Type A :จะคล้าย RBBB, rt ven. hypertrophy, post. MI <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Type B :จะคล้าย LBBB, anterion MI
 * Differential Dx จาก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> *EKG* **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">clinical presentation <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. Incidental ตรวจพบโดยบังเอิญ ไม่มีอาการ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. Tachyarrhythmia หัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ มักเป็นๆหายๆ ตั้งแต่วัยรุ่นถึงวัยกลางคน ส่วนน้อยพบครั้งแรกในคนอายุมาก มาด้วยอาการ ใจสั่น เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม หมดสติ เหนื่อย วิตกกังวล จะเกิดแบบ acute onset นานหลายวินาทีถึงหลายชั่วโมง หากอาการรุนแรง เจ็บแน่นหน้าอก หายใจลำบาก เสียชีวิตได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">ลักษณะอาการทางคลินิก **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.รักษาด้วยยาเมื่อมีอาการหัวใจเต้นผิดปกติ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.Ablation therapy
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">การรักษา **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. [|http://www.uptodate.com/contents/wolff-parkinson-white-syndrome-beyond-the-basics#H5] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4. []ป
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **