Adult+Still's+syndrome

Adult Still’s Disease **Quick diagnostic guide :** **มีไข้ เจ็บคอ ร่วมกับ ผื่นและข้ออักเสบ ** Adult Still’s disease คือ โรคสติลล์ในผู้ใหญ่ (Still’s disease หรือ systemic onset juvenile rheumatoid arthritis) เป็นภาวะการอักเสบเรื้อรังในระบบต่างๆในผู้ใหญ่ ลักษณะสำคัญของโรคได้แก้ เป็นไข้ ,มีผื่นลักษณะจำเพาะ และข้ออักเสบที่ไม่พบ rheumatoid factor พบ neutrophile สูง ร่วมกับความผิดปกติในระบบอื่นๆ   เป็นโรคที่พบบ่อยทางเวชปฏิบัติและมีอาการคล้ายกับโรคอื่นๆหลายโรค และยังไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ชี้บ่งชัดเจน ดังนั้นการวินิจฉัยจึงผิดพลาดได้ ถ้าไม่เคยรู้จักโรคนี้มาก่อน  ไม่มีข้อสรุปชัดเจน จากการศึกษาพบว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (hepatitis/C, CMV, parainfluenza, mycoplasma, yersinia, parvovirus B19) , ปัจจัยทางพันธุกรรม (HLA) และระบบภูมิคุ้มกัน (IL-4, IL-6, IFN,TNF-α) พบได้ทุกอายุส่วนใหญ่ประมาณ 16-35 ปี ลักษณะอาการที่พบ เรียงตามลำดับที่พบ เป็นร้อยละ ไข้ 98 ข้ออักเสบ 88 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผื่น 86 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เจ็บคอ 57 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ต่อมน้ำเหลืองโต 51 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดกล้ามเนื้อ 48 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ม้ามโต 39 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ตับโต 32 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เยื่อหุ้มหุ้มปอดอักเสบ 29 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ 27 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดท้อง 17 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปอดอักเสบ 13 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการทางระบบประสาท 7 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ 5 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการทางตา 5 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการทางไต 2 || __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการไข้ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> มีไข้สูงมักมากกว่า 39 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และลดลงสู่ปกติ วันละ 1 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ครั้งหรือวันละ 2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ครั้ง (Quotidian or double Quotidian) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ไข้มักสูงช่วงเย็นลดลงตอนเช้า ขณะมีไข้จะดูป่วยมาก มีผื่นเห่อ และอาการข้ออักเสบ เมื่อไข้ลงอาการต่างๆจะดีตามไปด้วย ก่อนได้รับการวินิจฉัยมักจะใช้เวลานานเป็นเดือนหรือเป็นปี เนื่องจากวินิจฉัยเป็นโรคติดเชื้อ หรือ ไข้ไม่ทราบสาเหตุ รวมถึงบางรายอาจได้รับการผ่าตัดช่องท้อง __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผื่นผิวหนัง __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> มักเป็นในระยะแรก และอาจเกิดในช่วงที่โรคกำเริบ ผื่นนี้เป็นลักษณะที่สำคัญที่ช่วยให้นึกถึงโรคนี้ โดยมีลักษณะ เป็นผื่นแดง มีทั้งนูนและเรียบ (salmon-pink color maculopapular rash) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ส่วนใหญ่ไม่คัน พบบ่อยที่ลำตัวและแขนขาส่วนต้น บางรายที่หน้า ฝ่ามือฝ่าเท้า อาจเกิดในที่มีการกดทับ หรือขูดข่วน (dermographia) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะตามแบบของโรคนี้คือ เป็นและหายไปอย่างรวดเร็ว (evanescence) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มักเกิดในช่วงที่ไข้สูง หายไปเมื่อไข้ลด ผื่นใหม่มักเกิดในที่ต่างจากเดิม ผื่นที่ไม่เป็นแบบฉบับของโรคนี้คือ มีอาการคัน ลมพิษ และ erythema nodosum <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ซึ่งพบได้น้อยในโรคนี้ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">คออักเสบ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ไม่พบในเด็กแต่พบในผู้ใหญ่ เป็นในระยะแรก อาจรุนแรงจนกลืนอาหารลำบาก ตรวจในคอพบแดงอักเสบทั่วไป ไม่มีจุดหนอง เพาะเชื้อไม่พบ อาการคออักเสบอาจพบเกิดก่อนหรือเกิดพร้อมกับไข้และอาการตามระบบอื่นๆและเป็นหลายวัน ทุเลาเมื่ออาการต่างๆเกิดขึ้นเต็มที่ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ข้ออักเสบ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> พบได้มาก 90% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่เหลือจะมีอาการปวดข้อเกือบทุกราย ลักษณะที่พบมี 2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แบบ เป็นและดีขึ้นอย่างรวดเร็ว (fleeting arthritis) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มักจะไม่ทันสังเกต และข้ออักเสบแบบตลอดเวลา (persistent arthritis) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาจเป็นไม่กี่ข้อหรือหลายข้อก็ได้ ข้อที่พบบ่อยตามลำดับ คือ ข้อเข่า ข้อมือ ข้อเท้า ข้อนิ้วต่างๆ ข้อศอก ข้อตะโพก และขากรรไกรก็พบได้ เมื่อติดตามต่อไป อาการข้ออาจหายเป็นๆหายๆไปพร้อมกับอาการต่างๆ หรือเป็นเรื้อรังตลอดก็ได้ หากเป็นหลายข้อและเป็นเรื้อรังจะมีการพยากรณ์โรคไม่ดี เนื่องจากมีการทำลายข้อตะโพกได้ และในระยะยาวมีการติดแข็งของข้อมือข้อกระดูกเท้าและข้อ apophyseal <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ของกระดูกคอ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดกล้ามเนื้อ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> อาจรุนแรงจนต้นแขนต้นขาอ่อนแรง __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ต่อมน้ำเหลืองโต __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ตำแหน่งที่พบบ่อยคือคอและใต้คาง บางรายงานพบที่ในช่องท้องและ retroperitoneum <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โดย CT,ultrasound <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ทำให้วินิจฉัยผิดเป็นมะเร็งได้ ลักษณะทางพยาธิ ส่วนใหญ่เป็น reactive hyperplasia <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">บางรายสับสนกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากมี paracortical cellular proliferation <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ร่วมกับ nodal effacement <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ atypical immunoblast <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">บางรายพบการเปลี่ยนแปลงแบบ necrotizing lymphadenitis(Kikuchi’s disease) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ม้ามโต __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> เล็กน้อยถึงปานกลางและไม่มีอาการ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ความผิดปกติของตับ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> พบตับโตได้ 27% SGOT/SGPT <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สูงเล็กน้อยถึงมากเป็น 1,000 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ก็ได้ หายเมื่อโรคสงบ บางรายงานพบอาการรุนแรงจนตับวายไตวาย __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ความผิดปกติระบบทางเดินหายใจ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> อาการที่พบบ่อย เจ็บหน้าอกแบบ pleuritic chest pain <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ ส่วนปอดอักเสบพบไม่บ่อย ภาวะนี้ตอบสนองการรักษาดีต่อการให้ steroid <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ขนาดสูง บางรายรุนแรงจนเกิด ARDS <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการผิดปกติของหัวใจ __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักพบในระยะที่มีการกำเริบและไม่ค่อยรุนแรง แต่มีบางรายที่รุนแรงจนเกิด cardiac temponade <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะทางพยาธิพบ fibrinous exudates <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ร่วมกับ infiltration <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โดย lymphocyte <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ภาวะนี้ตอบสนองการรักษาดีต่อการให้ steroid <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ขนาดสูง __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ความผิดปกติอื่นๆ พบได้ไม่บ่อย __<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ปวดท้องตั้งแต่น้อยถึงมาก, ระบบประสาทผิดปกติคล้าย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ ชัก เส้นประสาทคู่ที่ 3,7 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นอัมพาตชั่วคราว peripheral neuropathy <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นต้น ทางไต ที่พบบ่อยคือ proteinuria <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาจพบอาการของ interstitial nephritis, nephotic syndrome <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นต้น ทางตาพบ keratoconjunctivitis sicca, retinal exudation, superior oblique tenosynovitis(Brown’s syndrome) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นต้น Elevates ESR 95%, WBC>10000 90%, >18000 63%, PMN>90% 35%, Anemia(Hb<10) 66%, Hypoalbuminemia 78%, Negative ANA 90%, Negative RF 91%, high hepatic enzyme 71%, increase complement level 40%, Positive CIC 31%(circulating immune complex) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่สำคัญ serum ferritin <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มักสูงเสมอและมากกว่า 1,000ng/dl <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">บางรายสูงกว่า 10,000ng/dl <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ต่างจาก infection, malignancy, rheumatic disease <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อื่นๆ ซึ่งจะสูงแค่เป็นหลักร้อย และระดับ ferritin <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">จะลดลงเมื่ออาการดีขึ้นดั้งนั้น ค่า ferritin <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">จึงช่วยในการวินิจฉัยและติดตามอาการได้ การตรวจชิ้นเนื้อของอวัยวะต่างๆให้ผลที่ไม่จำเพาะจึงไม่เป็นประโยชน์มากนักเว้นแต่ใช้แยกโรคอื่น <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ส่วนใหญ่มาด้วยไข้จึงมักได้รับการรักษาแบบอาการติดเชื้อ จนไม่ตอบสนองต่อการรักษาและหาเชื้อไม่พบ ร่วมกับมีอาการลักษณะที่สำคัญบางประการ จึงให้การวินิจฉัยได้ถูกต้อง ดังนั้นการวินิจฉัยโรคนี้จึงเป็นการวินิจฉัยแยกโรคอื่นออกไปเป็นหลัก และที่สำคัญต้องนึกถึงโรคนี้ไว้เสมอ ไข้ขึ้นและลง ผื่นแดงขึ้นแล้วหายเร็วเมื่อไข้ลง ปวดข้ออักเสบแล้วทุเลาเมื่อไข้ลง Quotidian or double Quotidian, evanescence,arthralgia <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การวินิจฉัยให้ใช้ เมื่อเข้าเกณฑ์ 5 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ข้อ โดยมี major criteria 2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ข้อ **Major criteria** <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 1. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ไข้สูงเกิน 39 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">องศา นานกว่า 1 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สัปดาห์ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผื่นตามแบบฉบับ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ข้ออักเสบนานกว่า 2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สัปดาห์ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 4. WBC > 10,000/cumm, PMN> 80% <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 1. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">คออักเสบ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ต่อมน้ำเหลืองและหรือม้ามโต <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การทำงานของตับผิดปกติ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 4. ANA <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ RF <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ให้ผลลบ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ร่วมกับการแยกโรคอื่นๆออกไป เช่น infection, rheumatic disease, leukemia, lymphoma… <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เนื่องจากพบได้น้อย การรักษาจึงไม่ชัดเจนมากนัก <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">น่าปรึกษา Rheumatologist <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการไม่รุนแรง ให้ ASA <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หรือ NSAID <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการรุนแรงที่มีการอักเสบอวัยวะภายในที่สำคัญ ให้ Steroid <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ขนาดสุง <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ระยะยาวให้ยาต้านรูมาติสซั่มที่มีฤทธิ์ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค โดยให้ในรายที่ตอบสนองต่อ steroid <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ไม่ดี รายที่ตอบสนองดีแต่กำเริบย่อยๆบ่อยๆ Reference <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ตำราโรคข้อ พิมพ์ครั้งที่ 2 2548 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สมาคมรูมาติสซั่มแห่งประเทศไทย
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พยาธิกำเนิด **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะทางคลินิก **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การตรวจทางห้องปฏิบัติการ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> สรุปที่พบดังนี้
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การวินิจฉัยโรค **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะสำคัญในการวินิจฉัย **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มีไข้ เจ็บคอ ร่วมกับ ผื่นและข้ออักเสบ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">
 * __Diagnotic criteria__** **__<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ของ Yamaguchi __****__<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มีความไวในในวินิจฉัยดี มีดังนี้ __**
 * Minor criteria **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การรักษา **