Ecthyma+gangrenosum


 * Ecthyma and ecthyma gangrenosum **

เกิดจากการติดเชื้อเป็นหนองทั้งชั้นของ epidermis ซึ่ง crust นี้จะหนาและติดแน่นกับผิวหนัง อาจเป็นผลตามจาก impetigo,abscess ที่ไม่ได้รับการรักษา มักเกิดจากการติดเชื้อ Staphylococcus aureus/streptococcus grA มักพบที่ขาเด็ก ผู้สูงอายุ หรือ คนเป็นเบาหวานที่ไม่ดูแลความสะอาด
 * Ecthyma **: การติดเชื้อของผิวหนัง ผิวหนังมีลักษณะบวมแดง เป็นแผลมีหนองมีน้ำเหลืองตรงกลาง(exudative หรือ crust) รูปร่างกลมหรือวงรี เป็น deep form ของ impetigo เชื้อเหมือนกัน
 * สาเหตุ **

ลักษณะสำคัญ : Hemorrhagic pustule à  กลายเป็น necrotic ulcer พบได้ทั้ง ที่แขน ขา หน้า ตัว Gram positive bacteria: S.aureas, S.pyogenes Gram negative bacteria: A.hydrophila, E.coli, K.pneumonia, M.morganii, P.aeruginosa, Y.pestis etc. Fungi: Aspergillus spp, C. albicans, Mucor and Rhizopus spp. etc. Virus: Herpes simplex virus เป็นหนองหรือน้ำเหลือง Gm. Stain จาก pusหรือน้ำเหลืองที่ผิวหนัง หรือ จากใต้ escar Hemo culture หรือ urine culture Skin biopsy and tissue culture for: bacteria, fungus, yeast, mycobacteria <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Anti-pseudomanas: piperacillin <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Aminoglycosides, fluoroquinolone, aztreonam, 3rd gen. cephalosporin <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Systemic antifungal : Fluconazole, amphotericin B etc.
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ecthyma gangrenosum: **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ติดเชื้อที่ผิวหนัง epidermis และ dermis ขอบแดง ตรงกลางเป็น แผลดำติดแข็ง อาจพบแผลเดียวหรือหลายแผล รูปร่างกลมหรือรี แผลอาจเริ่มด้วยเป็นตุ่มนูนแดงๆ มีจุดเลือดออกตรงกลางแตกเป็นแผลคำตรงกลาง มักพบบ่อยในผู้ป่วย neutropenia, อาจสัมพันธ์กับ Pseudomanas spp.
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สาเหตุ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">LaB: **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา ขึ้นกับเขื้อที่เป็น **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**1.Cutaneous antrax:** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lesion - Painless, necrotic ulcer with a black central eschar, ที่สำคัญรอบๆ มีลักษณะ nonpitting edema <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ตำแหน่ง - มักเป็นที่ แขน หน้า คอ __<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการทาง systemic - ไข้ ปวดเมื่อย ต่อมน้ำเหลืองไกล้แผลมักโต __ __<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประวัติ-สัมผัสดิน สัตว์ __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ส่ง ** Gram stain **<span style="color: #330000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">: gram-positive spore-forming bacilli consistent with Bacillus <span style="color: #330000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">anthracis. encapsulated, large Gram positive bacilli (box car shaped) in short chains <span style="color: #330000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">__RX__: intravenous penicillin G (6 million units ทุก 6 ชม.นาน 10 วัน <span style="color: #330000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**2.Contagious ecthyma**: แผลแบบ ecthyma ทั่วไป <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Weeping nodule; scab formation but no distinctive, large eschar มักเป็นที่มือ มีประวัติสัมผัสสัตว์ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ขนาด 1-4 cm มักสัมพันธ์กับ Pseudomanas aeruginosa infection มักพบมีหลายแผล <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">  <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Violaceous หรือ dark erythema; เป็นซ้ำตำแหน่งเดิม เมื่อกินยาที่แพ้เดิม มักไม่พบ bullous สีเปลี่ยนแดงคล้ำ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">มักไม่เป็น ulcer <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**5.Necrotic arachnidism**:ถูกแมงมุมกัด เกิด necrosis เร็วใน 12-24 ชั่วโมง และเจ็บมาก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แผลคล้ายกับ ecthyma หรือ Ecthyma gangrenosum แต่มี ** ประวัติแมงมุมกัด ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">DDx Black necrotic ulcer **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.Ecthyma gangrenosum **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ecthyma **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">4.Fixed drug eruption **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">6. Pyoderma gangrenosum **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">มักเป็นแผลใหญ่กว้างลึก สาเหตุจากความผิดปกติของระบบ immune
 * มักมี underlying disease **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> (rheumatoid arthritis, Ulcerative colitis, Myelocytic leukemia, multiple myeloma, myelofbrosis etc. )


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">ref. **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">1. <span style="color: #330000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">aafp.or <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2. [|http://medinfo.psu.ac.th/pr/MedBoard/readboard.php?id=41] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">3. emedicine <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">4. ภาพจาก google search.