Back+pain

Back pain and low back pain

Back pain : Approach หมายถึง การปวดหลังบริเวนลำตัว เกิดได้ตั้งแต่คอถึงก้นกบ ส่วนใหญ่มักเกิดส่วนล่างเรียก low back pain สาเหตุ แบ่งได้ 2 ส่วน  1. Mechanical back pain  1.1  Back sprain/strain  1.2  Herniated intervertebral disc  1.3  Degenerative joint disease, osteoarthritis : spondylysis-listhesis  1.4  Spinal stenosis  1.5  Vertebral facture/compression fracture  1.6  Abnormal vertebra: spina bifida, hemivertebra, spondylolysis, sacralization, scoliosis  2. Inflammatory disease and the other  2.1  infection :Vertebral osteomyelitis, Disciitis, Pyomyocitis, Pyogenic sacroilitis, Epidural abscess  2.2  Spondyloarthropathy : ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, reactive arthritis, Reiter syndrome, arthritis กับ inflammatory bowel syndrame  2.3  Tumor and malignant of vertebra or spinal cord  2.4  Metabolism : osteoarthritis, Paget’s disease <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2.5  Other : myofascial pain(trigger point), fibromyalgia, psychosomatic disorder <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะทางคลินิก || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อายุ || 20-40<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || 30-50<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || >50<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || >60<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ตำแหน่งที่ปวด || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หลัง || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หลัง || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หลัง || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ขา || Onset<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เฉียบพลัน || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เฉียบพลัน || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ค่อยเป็นค่อยไป || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ค่อยเป็นค่อยไป || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การยืน || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || -<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การนั่ง || - || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || - || - || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ก้มตัว || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || - || - || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แอ่นหลัง || - || - || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากขึ้น || SLRT<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> || Neg || Post || Neg || Post(stess) || Plain film || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปกติ || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปกติ || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผิดปกติ || <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผิดปกติ || Back muscle strain : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบบ่อยสุด เกิดตามหลัง ทำงาน เล่นกีฬา การบาดเจ็บ ปวดเฉียบพลันอาจร้าวไปหลัง เอว ก้น แต่ไม่ไปต้นขา อาจตรวจทั้งแผ่นหลัง Herniated disc: <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดหลังในตำแหน่งที่เป็น แล้วปวดเสียวตามเส้นประสาท พบบ่อย L4-5 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">จะปวด ชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตามเส้นประสาทที่ไปเลี้ยง เป็นมากเมื่อไอจามเบ่ง นั่งหรือก้ม เพราะเป็นท่าที่หมอนรองกระดูกรับน้ำหนักมาก อาจตรวจพบความรู้สึกผิดปกติ, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> deep tendon reflex, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">กล้ามเนื้ออ่อนแรง และ SRLT+, Lab: myelogram, CT or MRI Osteoarthritis : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบในผู้สูงอายุ ผู้ใช้แรงงาน เกษตรกร ปวดหลังส่วนล่าง ปวดเมื่อยบั้นเอว กระเบนเหน็บเวลาทำงาน หรือนั่งนานนาน มักเป็นหลังจากทำงานหรือช่วงบ่ายๆ พักจะดี เมื่อเป็นมาก จะเป็นทุกครั้งที่ทำงาน ก้มก็ปวดเอี้ยวก็ปวด แอ่นหลังปวดมาก หากเป็นมากจะมีอาการแทรกซ้อนระบบประสาทแบบของ spinal stenosis, cauda equine syndrome, radicular pain Lab: xray <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบ periarticular sclerosis, osteophyte Lumbar spinal stenosis: <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบในผู้สูงอายุ เป็นผลจากความเสื่อม กระดูกงอก การหนาตัวของ ligamentum flavum <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การปลิ้นของหมอนรองกระดูกไปด้านหลัง ทำให้โพรงกระดูกแคบกดเบียดเส้นประสาท เกิดการปวดหลังร่วมกับอาการทางระบบประสาท ปวดหลัง แก้มก้น ปวดขาเวลาเดิน (Claudication ) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เริ่มเมื่อยืนและเดิน นั่งพักก้มแล้วดีขึ้น ทำให้โพรงกระดูกกว้างขึ้น และมีเลือดเลี้ยงมากขึ้น ตรวจร่างกายมักปกติยกเว้นในผู้ที่เป็นมาก พบ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">กล้ามเนื้ออ่อนแรง DTR <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ของ knee(40%) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลดลง ankle(10%) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลดลง SLRT + 10% Film: <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การเสื่อมตีบของ zydoapophyseal ; CT,MRI Cauda equine syndrome : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นการปวดหลังที่ฉุกเฉิน เนื่องจากการทับ cauda equine <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ทำให้ปวดหลังร้าวลงขาทั้ง สองข้าง และชารอบก้น bilateral sciatica and saddle anesthesia <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">กลั้นอุจจาระปัสสาวะไม่ได้ สาเหตุ เกิดจากการกด QE <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">จากโรคกระดูกหลังเสื่อม หมอนรองกระดูกปลิ้น เนื้องอก epidural abscess <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การวินิจฉัย ตรวจร่างกายร่วมกับทางรังสี MRI <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แม่นยำสุด รักษาตามโรค <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การติดเชื้อ : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดตลอดเวลา ปวดมากขึ้นเรื่อยๆ อาจมีปวดมากในเวลากลางคืน หรือมีจุดเจ็บเฉพาะที่ พักไม่ทุเลา มีอาการอื่นร่วม เช่น ไข้ เพลีย อาการระบบประสาทได้ Spondyloarthopathy : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การอักเสบกระดูกสันหลัง มีอาการ ปวดมากเมื่อพัก มักปวดตึงในตอนเช้า ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ตรวจร่างกาย มีการจำกัดการเคลื่อนไหว และทรวงอก อาการร่วมอื่นตามโรค เช่น psoriasis, AS… Tumor and malignancy : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มักเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายจากที่อื่นเช่น ตับ ปอด เต้านม ต่อมลูกหมาก หรือผู้สูงอายุที่เป็น ที่เป็น multiple myeloma Disease of intraabdominal and pelvis : UC, aortic aneurysm, tumor…. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อันดับแรกดูว่าเกิดจากอุบัติเหตุหรือไม่ ถ้าไม่แยก 3 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">กลุ่ม <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 1. Mechanical back pain : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดสัมพันธ์กับท่าทาง เป็นมากเมื่อเคลื่อนไหว ดีเมื่อพัก อาจร้าวลงขา <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ให้ตรวจทางระบบประสาทด้วย : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ถ้าปกติให้รักษาแบบอนุรักษ์ ถ้าผิดปกติ หาอาการ cauda equida syndrome <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ไม่พบส่ง med <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบส่ง ortho <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2. Inflammatory back pain : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดเมื่อพัก ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ตึงขัดในตอนเช้า = <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ส่ง med <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ไม่สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวไม่ดีขึ้นหลักพัก <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3.1  Aortic aneurysm : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดมากจนเหงื่อออก BP <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สูง, คลำชีพจร, ก้อนในท้องเต้นได้ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3.2  Infection <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่หลัง : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ไข้, HIV, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">จุดกดเจ็บมาก <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3.3  Visceral/refer pain : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดเป็นพักๆ ปวดท้องร่วมด้วย <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3.4  Malignancy : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ไข้ constitutional symptom <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ประวัติเป็นมะเร็ง <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 3.5  Fibromyalgia : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดทั่วไป จุดกดเจ็บหลายตำแหน่ง ร่วมกับความผิดปกติจากจิตใจ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">
 * Mechanical back pain ****<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปวดจากความผิดปกติโครงสร้าง **
 * Sprain/strain ** ||
 * Herniated disc ** ||
 * Osteoarthritis ** ||
 * Spinal stenosis ** ||
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการปวดหลังเกิดจากโรคอื่นๆ **
 * Approach __Acute low back pain__ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">