HIV&TB+antiviral+drug

Quick dose** d4T + 3TC + EFV หรือ AZT + 3TC + EFV d4t 30,40 q 12 : 3TC 150 q 12 : EFV 600 hs AZT 300mg + 3TC 150mg = zilarvir
 * รักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีวัณโรคร่วมด้วย

1.1 ถ้า CD4 เกิน 250 cells/cu.mm ให้รอรักษาวัณโรคครบก่อน พร้อมติดตาม CD4 ทุก 3 – 6 เดือน ถ้ารักษาวัณโรคครบแล้วหรือ CD4 ต่ำกว่า 250 cells/cu.mm ค่อยเริ่มยาต้านไวรัสเอดส์ 1.2 ถ้า CD4 ต่ำกว่า 250 cells/cu.mm ให้เริ่มยาต้านวัณโรคก่อน หลังจากนั้นภายใน 2 – 4 สัปดาห์ ให้พิจารณาเริ่มยาต้านไวรัสเอดส์ ไม่ควรรอนานกว่า 2 เดือน หรือ จนรักษาวัณโรคครบก่อนเริ่มยาต้านไวรัสเอดส์ เพราะพบว่าอัตราการตายสูง
 * 1. กรณีตรวจพบว่าเป็นวัณโรคก่อนจะเริ่มยาต้านไวรัสเอดส์**

สูตรยาที่แนะนำให้ใช้ คือ d4T + 3TC + EFV หรือ AZT + 3TC + EFV สูตรยาอื่นที่ใช้ได้ คือ (1) GPO-Vir (2) d4T + 3TC + SQV / RTV หรือ AZT + 3TC + SQV / RTV (ก) Rifampicin ทำให้ลดระดับยา NNRTI ลงแต่ระดับ EFV ที่เหลือก็ยังเพียงพอที่จะยับยั้งเชื้อไวรัสเอดส์ จึงไม่จำต้องเพิ่ม EFV ซึ่งเป็น 800 mg OD ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบางท่านแนะนำ (ข) Rifampicin จะทำให้ระดับของยา NVP ลดลงมากกว่าจนอาจไม่สามารถกดเชื้อได้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จึงไม่แนะนำให้ใช้ NVP ควบคู่กับ Rifampicin แต่ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ EFV ได้ อาจพิจารณาให้ NVP ( GPO-Vir ) ได้ แต่ควรมีการตรวจหาระดับยา NVP ในกระแสเลือดร่วมด้วย (ค) Boosted PI สามารถให้ร่วมกับ Rifampicin ได้แต่ก็มีเพียงสูตร SQV / RTV ( 400:400 BID ) ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ แต่ราคาแพงและมีผลข้างเคียงจาก RTV มาก ส่วน booted PI สูตรอื่น ต้องรอข้อมูลเพิ่มเติมแม้จะมีผู้เชี่ยวชาญบางท่านใช้อยู่
 * หมายเหตุ : **

2. กรณีตรวจพบว่าเป็นวัณโรคขณะที่กำลังรับประทานยาต้านไวรัสเอดส์อยู่ ไม่จำเป็นต้องหยุดยาต้านไวรัสเอดส์ แต่ให้พิจารณาดังนี้ 1. ถ้าเป็น EFV containing regimens ให้คงสูตรเดิมต่อ 2. ถ้าเป็น NVP containing regimens ให้พิจารณาเปลี่ยนเป็น EFV 3. ถ้าเป็น unboosted PI regimen ให้พิจารณาเปลี่ยนเป็น EFV หรือให้ใช้ boosted PI เช่น IDV / RTV ( 800:200 BID ) โดยต้องติดตามผลข้างเคียง ของ PI ที่ถูก booted ขึ้นมาก ๆ ด้วย RTV ขนาด 200 mg BID ถ้าทนไม่ได้อาจลด RTV ลงเหลือ 100 mg BID  NNRTI : rifampicin ลดระดับยา Efavirenz 25% และ Nevirapine 37% จึงควรใช้ **Efavirenz** มากกว่า Nevirapine PI : ระดับยาจะลดลงอย่างมาก IDV 89% RTV 35% SQV 84% Nelfinavir 82% Lopinavir 75% NRTIs : ไม่มีผลจึงสามารถใช้ยากลุ่มนี้ได้ (**AZT,D4T,3TC,DDI,Abacavir )** **Ex: ** Zilarvia3 1 t q 12hr + Efavinarenz 600mg hs( Stocrin® 200mg3hs, 600hs)  Zilarvia3(AZT300, MG,3TC 150mg) Zilarvia5(AZT300, 3TC 150mg) Bactrim 2 tm, ofloxacin(tarivid)200 q 12hr Bactrim 2 tm, fluconazole100mg 4t/week
 * สรุป ปฏิกิริยาระหว่างยา TB กับ antiviral drug**