Psuedogout

Psuedogout (Calicium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease) คือกลุ่มอาการข้ออักเสบอันเป็นผลมาจากการสะสมของผลึก calcium pyrophosphate dehydrate ไปสะสมอยู่ตามกระดูกอ่อน ( การดูกอ่อนผิวข้อ hyaline cartilage และ กระดูกอ่อนหมอนรองข้อ fibrocartilage)  และหมอนรองกระดูกสันหลัง (intervertebral disc) เยื่อหุ้มข้อและเอ็น แล้วก่อให้เกิดการอักเสบตามมา Pseudogout ชื่อเรียกตั้งครั้งแรกที่พบ เพราะมีอาการข้ออักเสบเฉียบพลัน รุนแรงคล้ายเก้าท์ แต่เจาะน้ำไขข้อตรวจพบผลึก CPPD Chrondocalcinocis เป็นคำที่ใช้เรียกภาพทางรังสี เห็นคล้ายแคลเซี่ยมเกาะที่กระดูกอ่อน Pyrophosphate arthropathy นิยมใช้ทางยุโรป เน้นภาวะที่ข้อถูกทำลาย Calcium pyrophosphate dehydrate crystal deposition disease นิยมใช้มากในปัจจุบัน อุบัติการณ์และระบาดวิทยา พบในผู้สูงอายุ ในอเมริกา ประชากรอายุ 63-93 ปี พบความชุกร้อยละ 8 อายุน้อยกว่า 70 พบร้อยละ 3 อายุมากว่า 85 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบ ร้อยละ 27 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ในไทยพบอายุมากกว่า 60 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปี หญิง : <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ชาย 2.5:1 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการมักเป็นคล้ายเก้าท์หรือข้อเสื่อมอักเสบ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สาเหตุ ไม่ทราบแน่ชัด จากการศึกษาพบปัจจัยที่มีส่วนเกี่ยวข้องดังนี้ 1.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พันธุกรรม พบการรายงานที่ถ่ายทอดเป็นครอบครัวแบบ autosomal dominant 2.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ภายหลังการเกิดอุบัติเหตุหรือการผ่าตัดแต่จะพบว่ามีการจับเป็นหย่อมๆมากกว่ากระจายทั่วทั้งผิว 3. Idiopathic <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบโดยบังเอิญจากการตรวจเอ็กซเรย์ 4.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบร่วมกับความผิดปกติของโรคต่อมไร้ท่อหรือ metabolism <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> เช่น hyperparathyroidism, hemochromatosis, hypophosphatasia, hypomagnesemia, hypothyroid, <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อื่นๆที่พบร่วมได้  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เช่น gout, RA, DM, ochronosis, acromegaly, Wilson <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นต้น <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พยาธิวิทยา <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นผลจากการที่ผลึกไปสะสมอยู่ตามกระดูกอ่อนต่างๆ เยื่อหุ้มข้อและเอ็น ดูด้วยตาเปล่าคล้ายชอล์คเหมือนผลึกเก้าท์ แยกกันโดยดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ลักษณะเป็น รูปแท่ง 15 micron-0.6cm <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กระจายทั่วไปในกระดูกอ่อน เซลล์กระดูกอ่อนถูกทำลายทำเห็นเป็น vesicle <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในส่วนของ metrix <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เยื่อบุข้อมีผลึกสีขาวปกคลุมเยื่อบุข้อหนาตัวขึ้น <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ลักษณะทางคลินิก <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอายุมากกว่า 60 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปี ชาย : <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หญิง 1.5:1 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ลักษณะอาการมีหลายรูปแบบแบ่งเป็นดังนี้ 1. Pseudogout <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เก้าท์เทียม พบได้ร้อยละ 25% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ผู้ป่วยมีข้ออักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ประมาณ 1-3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ข้อ ระยะเวลาการอักเสบนาน 1 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">วัน ถึง 4 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ อาการปวดรุนแรงเหมือนเก้าท์ บางรายมีไข้สูง ซึม WBC <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> สูงทำให้ดูคล้ายการติดเชื้อได้ ข้อเข่าพบบ่อยสุด ข้อหัวแม่เท้าก็พบได้แบบเก้าท์ และสามารถพบร่วมกับโรคเก้าท์ได้ร้อยละ 10 2. Pseudorheumatoid arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบประมาณ 5-10% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะมีข้ออักเสบหลายข้อเป็นอาการหลายสัปดาห์ ข้อฝืดในตอนเช้า อ่อนเพลียร่วมด้วย ตรวจร่างกายพบเยื่อบุข้อหนาตัว ข้อที่พบบ่อยจะเป็นข้อใหญ่เช่น ข้อเข่า ข้อศอก ข้อมือ ข้อเท้า แต่ข้อเล็กของมือเท้าก็พบได้เช่นกัน ร้อยละ 10 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบ rheumatoid factor <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นบวกทำให้แยกยาก ลักษณะที่ใช้แยกคึอ ความรุนแรงของการอักเสบแต่ละข้อไม่เท่ากัน การกระจายไม่สมมาตร ตรวจทางรังสีพบ osteophyte <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ chrondrocalcinosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การไม่พบ osteoporosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ bone erosion <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แบบรูมาตอยด์ ทำให้ช่วยแยกอาการออกจากกันได้ อย่างไรก็ตาม ข้ออักเสบ CPPD <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบร่วมกับ รูมาตอยด์ได้ร้อยละ 1 3. Pseudoseteoarthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบได้ 34-50% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง ข้อที่พบเป็นข้อเข่า รองลงมาคือ ข้อมือ ข้อตะโพก ข้อไหล่ ข้อศอก ข้อเท้า และข้อกระดูกสันหลัง โดยมักเป็น 2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้าง ผู้ป่วยจะมีอาการปวดข้อเรื้อรังโดยเฉพาะเวลาทำงาน พบข้องอติด flexion contraction <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ได้บ่อย ผู้ป่วยประมาณ 50% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะมีการอักเสบข้อกำเริบได้อาจอักเสบรุนแรงแบบเก้าท์ได้ ลักษณะที่ใช้แยกคึอ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การพบความผิดปกติชนิด varus <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ของข้อเข่าทั้งสองข้างและพบข้องอติดในท่างอ ร่วมกับการพบข้อติดในท่างอของข้ออื่นๆ ที่ไม่ใช่ข้อที่พบบ่อยในโรคข้อเสื่อมแบบปฐมภูมิ และตรวจทางรังสีพบ chrondrocalcinosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะช่วยแยกได้ ยกเว้นในรายที่เป็นนานมากกระดูกอ่อนถูกทำลายหมดจะไม่พบลักษณะ chrondrocalcinosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ได้ 4. Lanthanic or asymptomatic <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นกลุ่มที่พบบ่อยที่สุด คือไม่มีอาการแต่ตรวจพบโดยบังเอิญจากภาพรังสี 5. Pseudoneuropathy <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบน้อย พบในกลุ่มที่ข้อถูกทำลายมากและสูญเสียความมั่นคง ทำให้ดูคล้ายโรค neuropathic joint <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แต่ผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท 6.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กลุ่มอาการอื่นๆ ปวดหลังคล้าย ankylosing spondylosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โรค diffuse idiopathic skeleton hyperstosis(DISH) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การเกิดก้อนคล้ายโทฟัสแบบเก้าท์ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เพื่อให้ง่ายในการนำไปใช้และป้องกันการสับสนในการเรียกชื่อ อาจสรุปได้ว่ากลุ่มอาการทั้งหมดเบื้องต้น มีการแนะนำให้แบ่งตามอาการเป็น 2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กลุ่ม แบบข้ออักเสบเฉียบพลัน และเรื้อรังจากผลึก CPPD <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การดำเนินโรค <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในระยะแรกมักเป็นการปวดแบบเฉียบพลันรุนแรงและเป็นๆหายๆ ในข้อใหญ่ข้ออักเสบเพียง 1-2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้อ อาจมีไข้ด้วย เมื่อเวลาผ่านไปหลายปีกระดูกอ่อนผิวข้อถูกทำลายมากขึ้น ติดขัดเคลื่อนไหวลดลง และผิดรูป เป็นการอักเสบเรื้อรังแทนที่ ในระยะท้ายจึงจัดกลุ่มผู้ป่วยได้ยากกว่า กระดูกสันหลังจะมี scoliosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และเคลื่อนไหวลดลงได้ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ภาพทางรังสีในระยะแรก กระดูกอ่อนยังอยู่ค่อยๆ พบแคลเซี่ยมจับอยู่ตามแนวกระดูกอ่อน ต่อมาจะพบ paraarticular calcification <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">รอบๆข้อ ต่อมาข้อจะแคบลง พบ subchrondral bone sclerosis, bone cyst, osteophyte <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ได้ คล้าย primary ostheoarthropathy <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ได้ ในรายที่เป็นนานถึง 30 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปี จะพบ bone fragment <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กระจายทั่วไป และอาจไม่พบ chrondrocalcinosis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ได้เนื่องจากกระดูกอ่อนถูกทำลายหมดแล้ว กระดูกสันหลังก็มีการเปลื่ยนแปลงเช่นเดียวกัน <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การตรวจทางห้องปฏิบัติการ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยการตรวจดูน้ำไขข้อพบผลึก ลักษณะ เป็นแท่งสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนหรือแท่งยาวปลายตัด ขนาด 5-40 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ไมครอน บางครั้งผลึกขนาดเล็กมากใช้กล้องจุลทรรศน์ธรรมดามองไม่เห็น ต้องใช้ชนิดโพลาไรซ์จะพบ ผลึกเรืองแสงบนพื้นสีดำ หรือไม่เรืองแสงเมื่อทำด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิด compensated polarized light <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบผลึกเป็นสีฟ้าเมื่อเรียงตัวขนานกับแนว compensator <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และเป็นสีเหลืองเมื่อตั้งฉากกับ compensator <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เรียกว่า positive elongation <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การตรวจทางรังสี พบ calcium <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จับตามกระดูกอ่อนลักษณะเป็นหย่อมๆ punctuate <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือเป็น linear <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ก็ได้ พบได้บ่อยที่ ข้อเข่า intervertebral disc <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้อมือ ข้อตะโพก ข้อไหล่ และ pubic symphysis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การวินิจฉัย <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การวินิจฉัย ต้องอาศัยหลักเกณฑ์การวินิจฉัยของ Ryan LM <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ด้านล่าง ที่นิยมใช้ทางคลินิกคือ ลักษณะที่พบเฉพาะทางรังสี ร่วมกับตรวจพบผลึก CPPD <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในน้ำไขข้อ ที่ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ compensated polarized light **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การตรวจพบอย่างไดอย่างหนึ่ง ให้ผลเป็น probable ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เท่านั้น ** <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษา <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ยังไม่มีการรักษาที่ยับยั้งการตกตะกอนหรือละลายผลึกออกมาได้ เป็นเพียงการรักษาตามอาการเท่านั้นดังนี้ 1.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษาข้ออักเสบเฉียบพลัน โดยการดูดเอาน้ำไขข้อออกให้มากที่สุด การรักษาด้วย NSAIDs <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ขนาดสูงพบว่าได้ผลดีในระยะที่อักเสบเฉียบพลันแต่ระวังภาวะแทรกซ้อน หากมีอักเสบเพียงข้อเดียวบางครั้งอาจพิจารณาการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องข้อ  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การใช้ colchocine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กินรักษาการอักเสบเฉียบพลันและป้องกันการเป็นซ้ำได้ 2.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ป้องกันการเป็นซ้ำ กรณีที่เป็นบ่อยให้ colchicines 0.6-1.2 mg/day <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หากคุมอาการไม่ดีให้ NSAIDs <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ขนาดต่ำร่วม 3.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษาข้ออักเสบเรื้อรัง ในกลุ่ม pseudorheumatoid arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การให้ NSAIDs <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ระยะเวลานานพบว่าลดการอักเสบลงได้ เมื่อหายอักเสบหยุดได้ หากอักเสบไม่รุนแรงการใช้ colchicine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ก็ใช้ได้เช่นกัน 4.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษาอาการผิดปกติทางต่อมไร้ท่อด้วยหากมี และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อในกรณีที่ข้อถูกทำลายมาก <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การพยากรณ์ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย จะดีในกรณีที่มีอาการคล้ายเก้าท์หรือไม่มีอาการ
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การเรียกชื่อ **