HIV+antiviral+drug

แนวทางการให้ยาต้านไวรัสเอดส์  __**Quick treatment**__

เริ่มเมื่อ CD4 < 200 หรือมีอาการเริ่มด้วยสูตร 1 **d4T=Stavudine(30)(40)1tq 12** **3TC=Lamivudine(150) 1tq12** **NVP=Navirapine (200)1t hs * 2 wk then 1t q 12 hs** (GPOvir s30,s40 = d4T(30)(40)+3TC(150)+NVP(200)) **wt S30 S40**

**แพ้ NVP **ให้ **Efavirenz(600) hs** ถ้าแพ้อีกให้ ** Indinavir(400,800)/Ritronavir(100) q 12 ** **แพ้** **Stavudine** ให้ zidovudine- ** AZT(200) 1q 12hr(wt<60), 200 ช + 300hs(wt>60) ** หากไม่มีปัญหา ไข้ผื่นแผลจากยา NVP ให้เป็น GPO-vir เช้าเย็นได้
 * การเริ่ม GPO-vir** 1tเช้า + d4T-3TC เย็น 2 สัปดาห์ (ให้NVPเช้าครั้งเดียวก่อน)

__**Case TB**__ ถ้าพบพร้อมกันอาจเริ่มยา TB สักระยะแล้วค่อยเริ่มยา HIV Stavudine(30)(40)1tq 12 Lamivudine(150) 1tq12 Efavirenz(600) 1 hs

__**Case Pregnancy**__, ไม่คุมกำเนิด ห้ามใช้ efavirenz

Follow up 2 สัปดาห์แรก เพื่อ evaluate site effect +SGPT then  Follow up q 1 months x 2 ดู SGPT & clinical รับยาทุกเดือน  Follow up q 6 months CD4, viral load (if available at baseline month 2,4,6 then q 6 month)
 * Quick Follow up **

__ แนวทางการให้ยาต้านไวรัสเอดส์ __ การรักษาด้วยการให้ยาต้านไวรัสเอดส์ ควรให้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการ หรือหากไม่มีอาการให้พิจารณาจากระดับ CD4 หากน้อยกว่า 200 cell/ccmm. ควรให้ยาต้านไวรัส ดังตารางที่ 1 เป้าหมายของการรักษา คือให้มีปริมาณไวรัสในพลาสมา ต่ำกว่า 50 copies/ml และมีค่า CD4>200 cell/cu.mm. **ตารางที่ ****1 **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> แนวทางการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีอาการ โดยพิจารณาจากค่า CD4 <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> พิจารณาให้การรักษาด้วยยาต้านเอดส์ ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ระดับ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD 4 cell/cu.mm ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">การดูแลรักษา ** ||
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">1. CD4 >= 200 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ยังไม่ต้องให้ยา ||
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD4 200-350 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">แนะนำให้มาตรวจทุก 3 เดือน ||
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD4 >350 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">แนะนำให้มาตรวจทุก 6 เดือน ||
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">2. CD4 < 200 หรือ absolute lymphocyte count (ALC<1,000cell/cumm) || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ให้ยาเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาสทุกคน

<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 120%;"> นอกจากการให้ยาต้านไวรัสแล้วต้องพิจารณาให้การป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาสเพิ่มเติมโดยพิจารณาตามตารางที่ 2 ดังนี้ **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ตารางที่ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">2 **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> การป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส โดยพิจารณาจากระดับ CD4 count หรือ ALC <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> Toxoplasmosis || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">- Cotrimazole 2 tab OD || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> - Fluconazole(200mg) 2cap once weekly || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> - Fluconazole(200mg) 2cap once weekly <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> - Azithromycin(250 mg) 4-5 tab once weekly || <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">จากการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระดับ CD4 และ ACL <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> พบว่า ระดับ CD4 < 200 จะมีค่า ACL < 1,000 <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> พบว่า ระดับ CD4 < 100 จะมีค่า ACL <600 **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Initial evaluation **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> ก่อนการให้ยาต้านไวรัสเอดส์ควรมีการซักประวัติตรวจร่างกายและตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างละเอียด ดังนี้ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">1. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ประวัติการใช้ยาต้านไวรัสเอดส์รักษามาก่อนหรือไม่อย่างไร <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">2. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ประวัติอาการ อาการแสดงของโรคติดเชื้อฉวยโอกาส เช่น ตรวจช่องปาก, ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลือง, ปอด ,ระบบประสาท และอื่นๆ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">3. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ต้องทำทุกราย <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> HIV results <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> CBC, SGPT,VDRL <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> CD4 <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> CXR <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">4. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">การตรวจอื่นๆ ตามแต่พิจารณาทำบางกรณี <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Hepatitis profile ,Creatinine ,Lipid profile, ตรวจเสมหะกรณีไอเรื้อรัง
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD 4 count cell/cu.mm || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ALC cell/cumm || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">การป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ยาป้องกัน ||
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD4 < 200 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">< 1,000 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">PCP
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD4 < 100 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">< 600 || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Add prophylaxis for cryptococcus || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">- Cotrimazole 2 tab OD
 * <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD4 < 50 ||  || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Add MAC prophylaxis || <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">- Cotrimazole 2 tab OD

**<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">แนวทางในการให้ยาต้านไวรัสเอดส์ในผู้ติดเชื้อที่ยังไม่เคยรับยามาก่อน ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ยาที่ใช้มี ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">3 กลุ่ม ** **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">1. ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">NRTI : AZT,D4T,3TC,DDI,Abacavir ** **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">2. ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">NNRTI : Nevirapine,Efavirenz ** **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">3. ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">Pis : Indinavir,Ritonavir, Nelfinavir ** สูตรยาต้านไวรัสเอช ไอ วี ที่ใช้ในการรักษาผู้ติดเชื้อเอช ไอ วี ในประเทศไทย ให้เริ่มจากสูตรยาดังต่อไปนี้ตามลำดับ สูตร 1 : Stavudine หรือ Zidovudine + Lamivudine + nevirapine สูตร 2 : Stavudine หรือ Zidovudine + Lamivudine + efavirenz สูตร 3 : Stavudine หรือ Zidovudine + Lamivudine + Indinavir 400-800 mg/Ritonavir 100 mg วันละ 2 ครั้ง1 4.ex wt 90 kg : Loponavir200/Ritonavir50 2*2 +Lamivudine150 1*2+Tenofovir300 1*1

( Zidovudine + Lamivudine + nevirapine =GPOvir)

**<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">__สูตรยาที่ใช้ ของประกันสังคม__ ** <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">สูตร <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">1. d4t+3TC+NVP(GPO-vir) <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">หรือ **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">GPO-Vir **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">**S30**(d4t30 <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">, <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">3TC150,NVP200) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">**GPO-VirS40**(d4t40,3TC150,NVP200)) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> สูตร 2. สำหรับผู้แพ้ยาหรือมีผลข้างเคียงจากสูตรแรก <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> 2.1 d4T+3TC+Efavirenz(EFV) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> 2.2 AZT+3TC+NVP {**GPO-VIR Z250**=AZT2503TC150NVP200} <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> 2.3 AZT+3TC+EFV { **Zilarvia3+EFV**}{**Zilarvia3**=AZT300, MG,3TC 150mg, **Zilarvia5**=AZT300, 3TC 150mg} <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> 2.4 d4T+3TC+IDV/RTV * <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 120%;"> หรือ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">AZT+3TC+IDV/RTV <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> การใช้ยา ให้ยาสูตรแรกก่อน การเลือกให้ยาสูตร 2 ต้องพิจารณาตามแนวทางดังนี้ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">กรณีมีผลข้างเคียง หรือแพ้ยา NPV ในสูตร 1 ให้ใช้ยาในสูตร 2 ข้อ 2.1 <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">กรณีมีผลข้างเคียง หรือแพ้ยา d4T ในสูตร 1 ให้ใช้ยาในสูตร 2 ข้อ 2.2 <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">กรณีมีผลข้างเคียง หรือแพ้ยา NPVและd4T ในสูตร 1 ให้ใช้ยาในสูตร 2 ข้อ 2.3 <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">กรณีมีผลข้างเคียง หรือแพ้ยา NPVและEFV ในสูตร 1 ให้ใช้ยาในสูตร 2 ข้อ 2.4 <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> กรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาให้ประเมินและจัดการตามระบบหาสาเหตุ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> กรณีที่ดื้อยาให้อยู่ในดุลยพินิจของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน HIV/AIDS ที่คณะกรรมการแพทย์แต่งตั้งและให้ได้รับการรักษาทั้งนี้แนวทางการยืนยันภาวะดื้อยาจากผลการตรวจ CD4 และ/หรือ viral load และ/หรือ drug resistance **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">วิธีการให้ยา ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 120%;"> d4t+3TC+NVP (GPO-VIR s30,s40) **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">Contraindication ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ไม่ควรใช้ในผู้ป่วย ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">hepatitis, ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">ห้ามใช้กรณี ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">dual NRTI failure หรือ HAART failure ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">การนัด ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> Follow up ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Follow up 2 สัปดาห์แรก เพื่อ evaluate site effect <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">clinical : skin, liver, systemic symptom <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">SGPT <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> ถ้าปกติให้ Start combined GPO-VIR q 12 hr then <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Follow up q 1 months x 2 ดู SGPT & clinical รับยาทุกเดือน <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Follow up q 6 months CD4, viral load(if available at baseline month 2,4,6 then q 6 month) **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">กรณีมีผลข้างเคียงหรือแพ้ยา ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Mild-moderate **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;"> : mild skin rash, liver enzyme elevate< 5x without symptom : try supportive treatment close f/u 1 week ถ้าดีขึ้น ให้ GPO-VIR **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Severe **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">: Steven-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, sevese rash, severe hepatotoxicity, hypersensitivity (fever, rash, constitutional symptom, organ dysfunction(hepatitis) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> รักษาผลข้างเคียงหากอาการดีขึ้น ให้เริ่ม d4T/3TC q 12 hr + Efavirenz(200mg) 3 cap hs  **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ตารางที่ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">3 ขนาดยา ความถี่ในการใช้ยา **  **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">300 mg เย็น ** || **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">อาหารมีผลต่อการดูดซึมบ้างแต่ลดคลื่นไส้อาเจียน ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">250mg PO q 24 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">200mg PO q 12hr ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">400mg PO q 12hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารลดระดับยาร้อยละ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">50 ให้ยาก่อนอาหาร 1 hrหรือหลังอาหาร 2 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">แอลกอฮอร์เพิ่มการดูดซึม ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">41 % ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ถ้าไม่มีผื่น หรือ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">LFT ไม่>3-5 เท่า ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">+Ritonavir(RTV) ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">IDV 800 mg PO q 12 hr ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">RTV 100 mg PO q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">2 ลิตร ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">รับประทานอาหารร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">+Ritonavir(RTV) ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">SQV 1600 mg PO OD ** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">RTV 100 mg PO OD ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">รับประทานอาหารร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ ** ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">d4T(30,40mg) 1 cap q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">BW < 60 **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> : d4T 30 mg**BW > 60** : d4T 40 mg ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">3TC(150mg)1 tab q 12 hr ** ||  ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">NVP(200mg)1 tab OD ** || <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">NVP : given 200 mg OD สำหรับ 2 สัปดาห์แรก เพื่อลดผลข้างเคียง ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ยา ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ขนาดยา ความถี่ ตามน้ำหนัก ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ผลของอาหารต่อการดูดซึม ** ||
 * ^  || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">< 60 กก. ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">>= 60 กก. ** ||^   ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Zidovudine(AZT) ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">200mg PO q 12hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">200-250 mg PO ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> เช้า **
 * **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">Didanosine(ddI) tablet ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">125mg PO q 12 hr **
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ddI(องค์การเภสัชกรรม) ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">167mg Sachet + 115mg Sachet OD ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">115mg*2Sachet q 12hr ** ||^  ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Zalcitabine ddC ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">0.75mg PO q 8 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">0.75mg PO q 8 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม ** ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Stavudine d4T ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">30mg PO q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">40mg PO q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม ** ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Lamivudine 3TC ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">150mg PO q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม ** ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Abacavir ABC ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">300mg PO q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม ** ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Abarcavir ABC ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">300mg PO q 12 hr ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึม **
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Navirapine(NVP) ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">200mg PO OD 14day then 200 mg q 12 hr **
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Elavirenz(EFV) ** |||| **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">600 mg PO hs ** || **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">เลี่ยงรับประทานร่วมกับอาหารไขมันสูง เนื่องจากเพิ่มระดับ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">EFV 50% ** ||
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Indinavir(IDV) **
 * **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Saqiunavir(SQV) **

**<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Drug interaction ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> 1. ไม่แนะนำให้ใช้ยาใน NRTI กลุ่มเดียวกันคู่กัน คือ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">d4T:AZT ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">ddC:ddI ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">ddC:d4T ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">ddC:3TC ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">2. ยาในกลุ่ม <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">NNRTI และ Protease inhibitors เป็นยาที่ metabolited โดย cytochrom P450 ดังนั้น จึงมีโอกาสที่จะมีปฏิกิริยาระหว่างยา ARV กับยาตัวอื่นได้ **__<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">การใช้ยาต้านไวรัสในผู้ป่วยวัณโรค __** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 120%;"> NNRTI : rifampicin ลดระดับยา Efavirenz 25% และ Nevirapine 37% จึงควรใช้ **Efavirenz** มากกว่า Nevirapine <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 120%;"> PI : ระดับยาจะลดลงอย่างมาก IDV 89% RTV 35% SQV 84% Nelfinavir 82% Lopinavir 75% <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 120%;"> NRTIs : ไม่มีผลจึงสามารถใช้ยากลุ่มนี้ได้ (**AZT,D4T,3TC,DDI,Abacavir )** **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Ex: **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Zilarvia3 1 t q 12hr + Efavinarenz 600mg hs( Stocrin® 200mg3hs, 600hs) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Zilarvia3(AZT300, MG,3TC 150mg) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Zilarvia5(AZT300, 3TC 150mg) <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Bactrim 2 tm, ofloxacin(tarivid)200 q 12hr <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> Bactrim 2 tm, fluconazole100mg 4t/week **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ยาที่ใช้มี ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">3 กลุ่ม ** **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">1. ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">NRTI : AZT,D4T,3TC,DDI,Abacavir ** **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">2. ****<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">NNRTI : Nevirapine **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">,Efavirenz <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">3. **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">PIs **<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> : Indinavir,Ritonavir, Nelfinavir **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านไวรัส ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">1. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ผู้ติดเชื้อ HIV ที่มีค่า CD4 < 200 cumm. <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">2. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ผู้ติดเชื้อ HIV ที่มีค่า CD4 < = 250 cumm. แต่มีอาการแสดงร่วมอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังนี้ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ไข้เรื้อรังไม่ทราบสาเหตุ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">อุจจาระร่วงเรื้อรังนานกว่า 14 วัน โดยไม่ทราบสาเหตุ <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">น้ำหนักตัวลดลงมากกว่า 15% ภายใน 3 เดือน **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">ข้อบ่งชี้ ****<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Clinical failure ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">1. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">เกิดโรคติดเชื้อฉวยโอกาสขึ้นใหม่ หรือเป็นซ้ำหลังการรักษานานกว่า 6 ชั่วโมง <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">2. <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">CD4 ลดลง 30% จากค่าสูงสุดเดิมอย่างน้อย 2 ครั้งติดต่อกัน ทั้งนี้ดูแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของ %CD4 ร่วมด้วย

<span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;"> HAART(Highly active antiretroviral therapy การให้ยาต้านไวรัสเอดส์ประสิทธิภาพสูง มักประกอบด้วยยาต้านไวรัสเอดส์ตั้งแต่ 3 ตัวขึ้นไป) **<span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">AIDS- defining illness of opportunistic infections ** <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Oral candidiasis <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Fever > 1 month <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Body weight reduce > 10% <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Chronic diarrhea <span style="font-family: 'Angsana New',serif; font-size: 14pt;">- <span style="font-family: 'Angsana New','serif'; font-size: 14pt;">Pruritic papular eruptions หมายเหตุ * เนื่องจากการให้ indinavir อย่างเดียวจะทำให้เกิดช่วงเวลา ที่ระดับยาต่ำกว่า IC50 แต่เมื่อให้ ritronavir ด้วยจะทำให้เกิด DI กันทำให้ระดับยาของIndinavir เพิ่มสูง Indinavir เข้าสู่ร่างกายจะถูกแปรรูปโดยเอมไซม์ที่ตับ แต่ Ritonavir สามารถยังยั้งการทำงานของเอมไซม์ดังกล่าว เมื่อใช้ยาทั้ง 2 ตัวร่วมกัน Ritonavir จึงมีผลทำให้เพิ่มระดับยาในเลือดของ Indinavir 3,4 ดังนั้นจึงเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาและสามารถลดขนาดยาของ Indinavir ทำให้อาการข้างเคียงจากยาลดลง และสามารถให้ Indinavir วันละ 2 ครั้งได้ (ถ้าให้ Indinavir ตัวเดียวต้องให้วันละ 3 ครั้ง) ทำให้สะดวกในการบริหารยา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่รับประทานยา Indinavir ต้องดื่มน้ำมากๆ อย่างน้อย วันละ 1.5 ลิตรขึ้นไป เพื่อป้องกันการเกิดนิ่วและไตวาย ต้องติดตามการทำงานของไตอย่างน้อยทุก 6 เดือน ด้วยการตรวจ serum creatinine **สรุปแล้วการให้ Indinavir ร่วมกับ Ritonavir** ทำให้เพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาและสามารถลดขนาดยา ของ Indinavir จึงลดความถี่ในการใช้ยาในแต่ละวัน ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความร่วมมือการใช้ยาเพิ่มมาก

[|http://dpc9.ddc.moph.go.th/napha9/sudya.html#8]