Tics+and+Tourette's+syndrome

** Tics ** คือ อาการกระตุกซ้ำๆ ของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ มักเป็นที่ใบหน้า คอ ไหล่ ทำให้เกิดอาการขยิบตา กระตุกมุมปาก หน้าผากย่น ยักไหล่ ส่ายหัวไปมา สะบัดคอหรือมีการเปล่งเสียงแปลกๆ เรียกว่า **vocal tics** เช่น ทำเสียงกระแอม เสียงจมูกฟุดฟิด เสียงคล้ายสะอึก โรคนี้มักพบในวัยเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ หรือมีอาการต่อเนื่องมาตั้งแต่เด็ก ** การแบ่งชนิดเพื่อสะดวกในการเข้าใจ ** แบ่ง 2 แบบ ตามอาการที่เป็นและระยะเวลาที่เป็น ** แบ่งตามอาการที่เป็น ** ** 1. **** Simple motor tics ** คือ การกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นนิสัย เช่น กระพริบตา ยักไหล่ สะบัดหัว กำหมัด เป็นตน พบบ่อยในเด็กหรือวัยรุ่น พบเพศชายมากกว่าหญิง 3-5 เท่า บางคนเป็นอยู่นานโดยไม่รู้ตัวเลยว่าเป็น ไม่สามารถควบคุมได้ อาการจะเป็นมากขึ้นขณะมีความเครียด วิตกกังวล หรือประหม่า และอาการจะน้อยลงหรือหายไปขณะนอนหลับหรือมีสมาธิกับกิจกรรมบางอย่าง ซึ่ง tics ในกลุ่มนี้มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการดำรงชีวิต __อัตราการเกิดโรค__ __Tourette’s disorder__ พบร้อยละ 26.7 ของผู้ป่วยใหม่ที่วินิจฉัยว่าเป็น tic disorders พบอัตราการเกิดโรคในเพศชายมากกว่าหญิง 5 เท่า __ประวัติครอบครัว__ พบการเกิดโรค tic disorders ในครอบครัวร้อยละ 24.4 __การดำเนินโรค__ มักเริ่มเป็นเมื่ออายุ 5-6 ปี ส่วนใหญ่มาพบแพทย์ในช่วงอายุ 8–9 ปี หรือขณะเรียนอยู่ในชั้นประถมปีที่ 2–3 อาการมักรุนแรงที่สุดเมื่ออายุ 11-12 ปี แล้วค่อยๆลดลงเมื่อผู้ป่วยโตขึ้น ผู้่ป่วยครึ่งหนึ่งจะหายเมื่ออายุประมาณ 18 ปี แม้อาการยังมีอยู่แต่จะส่งผลต่อการดำรงชีวิตลดลง 1.****Transient Tic disorder** คือ ผู้ป่วยที่มีอาการ Tics ชั่วคราว มักเป็นเด็กชายอายุ 3-10 ปี เป็นได้ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1ปีแล้วมักจะหายไปเอง โดยตำแหน่งที่เป็นอาจเปลี่ยนที่ได้เรื่อยๆ เช่น ที่หน้า ที่ไหล่ ที่แขน ที่ขา ** สาเหตุ ** มักไม่มีสาเหตุ แต่มีบางปัจจัยที่อาจเป็นสาเหตุได้ดังนี้ ** การวินิจฉัย ** จากอาการประวัติและการตรวจร่างกายเป็นสำคัญ โดยแยกโรคออกจากการเคลื่อนไหวผิดปกติต่างๆเช่น dystonia, Sydenham's chorea, myoclonic seizure เป็นต้น ส่วนการตรวจเลือด, EEG หรือ scan สมอง มักต้องการรู้ว่าเป็นโรคอย่างอื่นหรือสาเหตุที่สงสัยรอยโรคในสมองเป็นติดต่อเป็๋นประจำมากกว่า 1 ปี มากกว่า ** การวินิจฉัย ตาม **** DSM-IV-TR ** ** Tourette syndrome ** 1.พบ motor และ vocal tics พร้อมกันระหว่างที่เป็น 2.เป็นติดต่อกัน หรือไม่เป็นห่างกันไม่เกิน 3 เดือนติดต่อกันเกิน 1 ปี 3.เริ่มเป็นก่อนอายุ 18 ปี 4.ไม่มีสาเหตุ เช่น จากยาหรือโรคบางชนิด ได้แก่ Huntington's disease, postviral encephaliitis ** Chronic motor or vocals tic disorder ** 1.เป็น motor หรือ vocal tics อย่างไดอย่างหนึ่ง 2.เป็นติดต่อเป็๋นประจำมากกว่า 1 ปี ระหว่างนี้ไม่เคยหายมากกว่า 3 เดือน 3.เริ่มเป็นก่อนอายุ 18 ปี 4.ไม่มีสาเหตุ เช่น จากยาหรือโรคบางชนิด ได้แก่ Huntington's disease, postviral encephaliitis ** Transient tic disorder ** 1.เป็น motor หรือ vocal tics 2.เป็นติดต่อกันอย่างน้อย 4 สัปดาห์แต่ไม่เกิน 1 ปี 3.เริ่มเป็นก่อนอายุ 18 ปี 4.ไม่มีสาเหตุ เช่น จากยาหรือโรคบางชนิด ได้แก่ Huntington's disease, postviral encephaliitis ** Tics ที่พบในผู้ใหญ่ ** ส่วนใหญ่มักเป็นอาการที่ต่อเนื่องมาตั้งแต่ในวัยเด็ก แต่มีบางส่วนที่อาการ Tics เริ่มเกิดขึ้นครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ ต้องได้รับการวินิจฉัยถึงสาเหตุของการเกิดโรค เช่น การติดเชื้อ เส้นเลือดสมองตีบ โรคความเสื่อมทางระบบประสาท การได้ยาหรือสารเสพติดต่างๆ Tics ในผู้ใหญ่ แบ่งเป็น 2 กลุ่ม สาเหตุมักไม่ทราบ การวินิจฉัยที่สำคัญคือ Tourette's syndrome อาการที่ต่อเนื่องมาในวัยเด็กมักจะค่อยๆลดลง ประมาณ 1/3 อาการ TIcs จะหายได้เอง แต่มีบางรายที่รุนแรงขึ้น ปัจจัยที่สำคัญคือ รายที่มีอาการรุนแรงในช่วงวัยรุ้น (ปกติแล้วจะรุนแรงสูงสุด 10-12ปี) พบเพียง 5.4% บางรายไม่มีสาเหตุอาจมีอาการตั้งแต่เด็กแต่ไม่ได้สังเกต บางส่วนมีสาเหตุเช่น เกิดตามมาหลังจากติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย การได้รับบาดเจ็บ หรือการได้ดมยาสลบมาก่อน เป็นต้น อาการคล้ายในวัยเด็กแต่มักรุนแรงกว่า และมีปัญหาทางสังคมมากกว่า ร่วมถึงการตอบสนองต่อยาน้อยกว่าในเด็ก ** การรักษา ** ** ยา **** benzodiazepine ** ซึ่งเป็นยากล่อมประสาทในระยะสั้น เช่น diazepam ซึ่งไม่ใช่ยารักษา Tics โดยตรง แต่จะช่วยบรรเทาอาการวิตกกังวล ในระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยจิตบำบัด ** Haloperidol ** (Haldol) 0.25-0.5mg dose1-5mg/day เป็นยารักษาโรคทางจิตที่ใช้กับกลุ่มผู้ป่วยที่มี Tourette's syndrome ได้ผล 80 เปอร์เซ็นต์ แต่ข้อเสียคือจะกลับมาเป็นใหม่เมื่อหยุดยา และมีผู้ป่วยเพียง 20 – 30 เปอร์เซ็นต์ ที่รับประทานยาต่อ เนื่องจากผลข้างเคียงของยา ได้แก่ ง่วงนอน มึนงง ควบคุมการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อไม่ได้ ยาที่ปลอดภัยกว่าได้แก่ โคลนิดีน (คาตาเพรส) [colnidine (Catapres)] ซึ่งเป็นยาลดความดัน ยานี้จะขัดขวางสัญญาณประสาทบางส่วน บางรายงานพบว่าได้ผลกับผู้ป่วย 40 – 70 เปอร์เซ็นต์ ที่มีกลุ่มอาการตูเรตต์ นอกจากนี้ยังมียาที่ใช้ได้แก่ pimozide, risperidone, ziprasidone, olanzepine, guantacine, clonidine, fluphenazine, clonazepam, และ tetrabenazine ** Ref. **  1.http://www.ramamental.com/journal/463/v4633.htm  2.www.athasit.com/book/download/46 **[|“กระตุกไป ด่าไป !”]** 3.http://www.placetolearn.org/Form/health/rdth/rd01/rd_p073.html
 * Tics and Tourette's syndrome **
 * 2.****Tourette's syndrome** หรือ **Gilles de la Tourette’s syndrome (GTS)** คือ tics ชนิดรุนแรง มีอาการสำคัญคือ มีการกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าและลำตัวกระตุกอย่างมาก ร่วมกับเปล่งเสียงประหลาดออกมาเช่น เสียงจาม กระแอม คำราม หรือขากไอ ด่าพูดคำหยาบโดยไม่ตั้งใจ(Coprolalia) บางรายตามคำพูดคนที่คุยด้วย บางรายอาจพูดติดอ่าง หรือพูดซ้ำๆ ซึ่ง tics ชนิดนี้มักก่อให้เกิดปัญหาในการดำรงชีวิต เป็นอย่างมาก
 * แบ่งตามระยะเวลาที่เป็น
 * ลักษณะอาการ** เป็นการกระตุกซ้ำๆกันของกล้ามเนื้อ พบได้บ่อยในเด็ก เป็นได้ทั้งชั่วคราวและเรื้อรัง มักพบร่วมกับการผิดปกติอื่น พบร่วมกับโรคสมาธิสั้นมากที่สุด รองลงไปคือ anxiety disorder, learning disorder และ mood disorder ส่วน obsessive compulsive disorder พบร่วมได้น้อย
 * 2.****Chronic motor or vocals tic disorder** คือ ผู้ป่วยที่มีอาการ Tics ติดต่อเป็๋นประจำนานกว่า 1 ปี
 * ทางพันธุ์กรรม** เชื่อว่า น่าจะมาจาก Polygenic transmission โดยอาจต้องมีการกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม เช่น การคลอดลำบาก, head injury หรือ การได้รับสารต่างๆระหว่างการตั้งครรภ์
 * จากยา** ยาที่อาจกระตุ้นทำให้เกิด Tics ได้แก่ ยากันชัก (carbamazepine,phenyltoin, lamotrigine, phenobarbital) ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้น(amphetamine, dextroamphetamine), cocain, heroin, dopamine-blocking agents และ levodopa สารพษบางประเภท เช่น carbon monoxide, wasp venom และสารปรอท
 * 1.** **Tics ที่ต่อเนื่องมาตั้งแต่ในวัยเด็ก**
 * 2.** **Tics ที่เกิดขึ้นครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่**