DHS+and+DRESS


 * DHS and DRESS **
 * DRESS syndrome : Drug reaction with eosinophilia and systemic symptom **
 * DSH: Drug hypersensitivity syndrome **

เป็นกลุ่มอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาที่มีอาการรุนแรง และเป็นปฏิกิริยาแบบ idiosyncrasy มักเป็นหลังรับยา 1-8 สัปดาห์ (แพ้ยารุนแรง เช่น SJS,TEN,DHS/DRESS) 1.กันชัก: phenytoin, Phenobarbital, carbamazepine 2.ยาต้านเชื้อ: salfazalazine, ampicillin, cefotaxime, vancomycin, nimocycline, cotrimazole, INH, Nevirapine, terbinafine, dapsone 3.ยาหัวใจหลอดเลือด: diltiazem, captopril, betablock 4.NSAIDs: ASA, brufen 5.อื่นๆ : allopurinol, atorvastatin, quinine, imatinib, efalizumab, chlorambucil, mercury
 * ยาที่อาจเป็นสาเหตุ **

ประวัติได้รับยา ตามด้วยอาการไข้ เพลีย เจ็บคอ มีผื่น บางรายตาแดง เจ็บปาก ปัสสาวะแสบขัด ต่อมน้ำเหลืองโต ตาตัวเหลือง ปัสสาวะไม่ออก ท้องบวม หอบเหนื่อย ซึม ประวัติได้รับยา มีผื่นเป็นไข้ไม่หายสักที อาจเรื่มมีอาการอื่นเพิ่มเติม: ต่อมน้ำเหลืองโต mucosaเป็นแผล เจ็บตา…
 * อาการและอาการแสดง **
 * เมื่อไหร่ต้องสงสัย **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.ผื่นผิวหนัง: macule/patch, papule/plaque อาจพบตุ่มน้ำ ตุ่มหนองได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.CBC: eosinophil>= 1,500 cell/cumm, หรือพบ atypical lymph. <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.อาการระบบต่างๆ อย่างน้อย 1 อย่าง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Lymphadenopathy >2 cm <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hepatitis : transaminase>= 2 เท่า <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Interstitial nephropathy <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Interstitial lung disease <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Myocardial involvement
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย อาศัยทั้ง 3 ข้อ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.MP rash>3wk หลังได้ยาต้องสงสัย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2.อาการคงอยู่นาน 2 สัปดาห์หลังหยุดยา <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">3.ไข้>38c <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">4.liver enzyme ALT>100U/L <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">5.WBC >11+10 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">9 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">/L <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">6.Atypical lymphocyte>5% หรือEosinophil>1.5x109/L <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">7.Lymphadenopathy <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">8.Human herpes virus 6 reactivation <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัยใช้ 7 ข้อ หากได้ 5 ข้อแรกเป็น atypical DIHS
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2006 Japanese concensus gr. Criteria for DIHS(dr-induced hypersen. Synd.) **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.Acute viral infection: EB virus, viralhepatitis, influenza, CMV etc <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2.cutaneous drug reaction : SJS, TEN <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">3.idiopathic hyper episinophil syndrome <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">4.Kawasaki syndrome <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">5.Juvenile idiopathic arthritis? <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">6.Lymphoma
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">DDX: **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.Liver: Hepatitis, necrosis, liver failure <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2.Renal: mild hematuria, granulomatous interstitial nephritis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">3.Mucosa: conjunctivitis, photophobia, pseudomembrane, corneal ulceration <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">4.Neuro: encephalitis, aseptic meningitis แต่พบน้อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">5.Respratory: interstitial pneumonitis, vasculitis, RSD <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">6.GI: colitis, pancreatitis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">7.other แต่น้อยมาก neutropenia, agranulocytosis,aplastic anemia, myositis,epididymitis,myocarditis,arthritis etc.
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Complication **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">1.หยุดยา <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">2.supportive rx: antihistamine, paracetamal, iv etc. <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">3.systemic steroid ควรให้ prednisolone 1-2 mg/kg/day จน internal organ involvement ดีขึ้น แล้วปรับระดับยาลงประมาณ 2-4 สัปดาห์ หากไม่ดี è <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;"> pulse methyl pred(30mg/kg iv 3 day), IVIG, plasmapheresis
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา **

[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **