Gouty+arthritis


 * Gouty arthritis **


 * Short dose :**
 * Colchicine 1x4 pc in first day then 1x2 pc x 7days,**
 * Acute GA: colchicine 1.2mg stat then 1t ที่ 1 hr ต่อมาก็พอ (**[|FDA:colchicines safety] **)**
 * Voltaren 1x3-1x4 pc**
 * Allopurinal(100) 1-3 t od**

ข้ออักเสบ : บวมแดง, acute > 1 ครั้ง, monoarthritis, ปวดสูงสุดภายใน 1 วัน ตำแหน่ง : metatarsophalangeal joint, tarsal joint, unilateral อื่นๆ : tophus, high serum uric acid, no organism in joint fluid Film : asymetrical joint swelling, subcoctical bone cyst
 * Short note :**
 * Definition**: กลุ่มโรค ที่เกิดจากการสะสมของผลึกยูเรตตามเนื้อเยื่อต่าง และมีการอักเสบ
 * Definite diagnosis**: พบ urate crystal จากน้ำไขข้อหรือปุ่มโทฟัส
 * Crue diagnosis**: หลักเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างน้อย 6 ใน 12 ข้อ

โปรดระวังการตรวจพบ Uric acid สูงในเลือดไม่ว่ามีอาการปวดข้อร่วมหรือก็ตาม ไม่สามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยนั้นต้องเป็นโรคเก้าท์ ต้องดูตาม criteria ข้างต้น __**การรักษา**__ 1.การแนะนำ การงดดื่มสุรา ในรายที่อ้วนควรลดน้ำหนักตัว และรักษาโรคร่วมอื่นๆ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสารพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ 2. medication indomethacin 75 -150 mg/day diclofenac 75 -150 mg/day naprocen 500-1000 mg/day piroxicam 20 mg/day 1st day 40 mg ibuprofen 1200-1400 mg/day __**การป้องกัน การกลับเป็นซ้ำ**__ 1.ข้ออักเสบบ่อย ทุก 1-2 เดือน ให้ colchicine 0.3-1.2 mg/day 2.ข้ออักเสบไม่บ่อย ทุก 3-4 เดือน ขึ้นไป ให้ colchicine รับประทานช่วงที่มีอาการกำเริบ เหมือน acute phase 3.การพิจารณาหยุดยา colchicine ผู้ป่วยไม่มีปุ่มโทฟัส ;หยุดยาเมื่อไม่มีข้ออักเสบกำเริบหลังควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์ เป็นเวลา 6-12 เดือน ผู้ป่วยมีปุ่มโทฟัส ; ควบคุมระดับกรดยูริกได้ตามเกณฑ์และปุ่มโทฟัสหายไป เป็นเวลา 6-12 เดือน __**การให้ยาลดกรดยูริก**__ การรับประทานต้องติดต่ออย่างน้อย 4-5 ปีจึงจะได้ประโยชน์เต็มที่(อย่างสม่ำเสมอ) 1. arthritis > 3 ครั้งต่อปี โดยที่ผู้ป่วยรับประทานยา colchicine เพื่อป้องกันทุกวัน 2. มีปุ่มโทฟัส 3. มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ 4. uric a level >= 9 mg/dl 5. มีการขับกรดยูริกทางไต >= 800 mg/day __**ข้อระวัง**__ - เริ่มให้ขนาดต่ำก่อน แล้วปรับยาทุก 2-4 สัปดาห์ และ ตรวจระดับกรดยูริกจนต่ำกว่า 5.5 mg/dl - ระยะเวลาการให้จน ไม่มีอาการข้ออักเสบหรือให้จนปุ่มโทฟัสหายไปหมดเป็นเวลา 4-5 ปีขึ้นไป - ห้ามปรับยาลดกรดยูริกขณะที่ข้อมีการอักเสบ - ในรายที่มีนิ่วทางเดินปัสสาวะต้องให้ยาลดกรดยูริกชนิดยับยั้งการสร้างกรดยูริกตลอดไป 1.อายุน้อยกว่า 60 ปี 2.การทำงานของไตปกติ prebenecid CCr > 80 cc/min, benzpromarone CCr > 30 cc/min 3.มีการขับกรดยูริกออกทางไตน้อยกว่า 800 cc / day 4.ไม่มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ 1.มีปุ่มโทฟัส 2.มีการขับกรดยูริกออกทางไตมากกว่า 800 cc / day 3.มีประวัติหรือตรวจพบนิ่วในทางเดินปัสสาวะ 4.ใช้ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไตไม่ได้ผล 1.Probenecid 1000-2000 mg/day 2-3 times (tab 500 mg) การให้ 250mg bid x7 วัน then 500mg bid x7 วัน เจาะดู uric a if < 6 ให้เท่าเดิมต่อไป หากมากกว่า เพื่มยาได้เป็น 2-3 gm/วันแบ่ง 2-3 ครั้งและต้องดื่มน้ำมาก วัน 1.5-2 Lต่อวัน 2.Benzbromarone 25-100 mg/day od 3.Allopurinol 100-300 mg/day od (tab 100 mg) เริ่ม 100 mg เพิ่มครั้งละ 100 ทุก 1 เดือน max 600/day แต่ส่วนใหญ่ไม่เกิน 400mg/day หากเกินกว่านี้ไม่ได้ผล ต้องดูว่ากินยาสม่ำเสมอหรือไม่ 1. uncertain diagnosis 2. uncontrol arthritis 3. uncontrol uric acid level 5.5 4. renal failure 5. multiple tophus 6. multiple medical problem Allopurinal (100) Begin 1/2t od x 2wk for test allergy Then 1x1 or 2x1 for normal weight if heavy wight use 3x1 max 6t Precaution ห้ามกินๆหยุดๆ จะทำให้เกิดการแพ้ยาได้ Suggest ให้กินอย่างต่อเนือง สำหรับ allopurinal Target control uric level <= 5 mg./dl Chochicine (0.6) 1t prn for pain q6-8 if pain frequency >3-4time/year give for prevention 1t od แนวทางการรักษา Acute inflammation = NSAID+Chochicine+Allo(ถ้าไม่ได้กินอยู่อย่าให้) Note:Inflammation is occurred by rapid changing of uric acid in blood stream [|FDA:colchicines saf][|ety] : การใช้ colchicine รักษา acute gouty arthritis ใน 12 ชั่วโมงแรก ยาแบบขนาดต่ำ จะได้ผลดีและลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน Colchicines 1.2 mg stat then 0.6 mg in 1 hours ผลการรักษาดีกว่า ให้ขนาดสูงแบบ 1.2 mg stat และต่อด้วย 0.6 mg q 1 hr ใน 6 ชั่วโมงแรก
 * acute atage**
 * NSAIDS** **เลือก**
 * loading dose in 1st day, ห้ามให้ aspirin, กินไม่ได้พิจารณาฉีด
 * C****olchicine** (0.6 mg) วันแรก q 4-6 ชั่วโมง, วันต่อมา 1x2 pc x 3-7 days หรือจนกว่าอาการทุเลา
 * Corticosteriod** ใช้เมื่อมีข้อห้ามการให้ NSAIDS : GI bleeding, renal failure, polyarthritis และควรให้ร่วมกับ colchicine
 * Aim**: ละลายผลึกยูเรตที่สะสมตามเนื้อเยื่อต่างๆ
 * Indication** : การให้ยา
 * -** **เริ่มให้หลังข้ออักเสบหายสนิทแล้ว**
 * แนวทางการใช้ยาเร่งการขับกรดยูริก**
 * แนวทางการใช้ยายับยั้งการสร้างกรดยูริก** (Xanthine oxidase inhibitor or allopurinol)
 * ขนาดยา**
 * consult rheumatologist ?**
 * สรุป การใช้ยาโดยย่อ**
 * Colchicine update **