Low+back+pain

** Key Dx: แยกตามสาเหตุ ** 1.**Inflammatory** จะปวดขณะพัก **Mechanical disease** จะปวดขณะทำงาน 2.**Mechanical** : **อายุมาก** OA,AS **อายุน้อย** **ก้มปวด**: strain&HD **แอ่นปวด**: Spondylolysis หากไม่ใช้ทั้งสองข้อ ดูว่าเป็น เกิดจาก systemic(ดูที่อาการร่วม) หรือ visceral pain(ให้ตรวจท้อง)
 * Low back pain ปวดหลัง ส่วนล่าง **

** Definition ** อาการปวดหลังด้านล่าง ตำแหน่งระหว่างซี่โครงสุดท้ายถึงขอบก้นด้านล่าง อาจมีอาการร้าวลงขาได้

**การ approach อาการปวดหลังส่วนล่าง** เนื่องจากโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังมีได้หลายประการ การรักษาจึงจำเป็นต้องการการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อน สิ่งสำคัญคือ ความตระหนัก และให้ความสำคัญในการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง โดยเฉพาะโรคที่มีอันตรายและต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วน และ โรคที่ต้องการวิธีรักษาเฉพาะอย่าง ** สาเหตุ ** แบ่งได้ 5 กลุ่ม
 * 1) Mechanical back pain
 * 2) Inflammatory back pain
 * 3) Back pain associated systemic disease
 * 4) Visceral pain
 * 5) Miscellaneous

** อาการและการวินิจฉัยแยกตามกลุ่ม **

** 1. **** Mechanical back pain ** ***ปวดมากเมื่อเคลื่อนไหวหรือทำงาน ดีขึ้นเมื่อพัก** 1.1 Back sprain, strain 1.2 Congenital abnormality: spina bifida, hemivertebra, spondylosis, sacralization 1.3 Degenerative : spondylosis, spondylolisthesis 1.4 Herniated disc, spinal stenosis 1.5 Trauma: fracture, compression fracture 1.6 Miscellaneous : scoliosis __อายุน้อย__ : Muscle strain(20-40ปี), spondylolisthesis(20-30ปี), Herniated disc(30-50ปี) __อายุมาก__ : Osteoarthritis(>50ปี), Spinal stenosis(>60ปี) __acute onset__ : Muscle strain(ยืน หรือก้มปวด), Herniated disc(นั่ง หรือก้มปวด SLRT+) __Incidious onset__ : Spondylolisthesis & Osteoarthritis & Spinal stenosis(SLRT+) ทั้ง 3 โรค ยืน แอ่นตัวปวดมากขึ้น X-ray ผิดปกติ
 * การแยกโรคที่สำคัญที่พบบ่อยในกลุ่มนี้ **

2.1 Ankylosing spondylitis ผู้ชายอายุวัยรุ่นหนุ่ม ปวดหลังติดขัด นานกว่า 3 เดือน เป็นมากหลังตื่นนอนหรือพัก เคลื่อนไหวจะดีขึ้น 2.2 Reactive arthritis(Reiter’s syndrome) ·Asymmetrical oligoarthritis· **Sausage shape digits· Heel pain or enthesitis** · Hx: urethritis, cervisitis, diarrhea 1 month before· แผลที่อวัยวะเพศ · X-ray : sacroiliitis · HLA-B27 positive 2.3 __Psoriatic arthritisปวด__ข้อ มีผื่น psoriasis 2.4 __Inflam.bowel & arthritis__
 * 2.Inflammatory back pain *ปวดมากเมื่อนอนพัก ปวดตึงตอนเช้า ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว**
 * ปวดมากเมื่อนอนพัก ปวดตึงตอนเช้า ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว
 * ในคน **หนุ่มสาวที่มีอาการ ข้ออักเสบ ปัสสาวะแสบขัด ตาแดง เกิดตามหลังการติดเชื้อ

**3.** ** Back pain associated systemic disease ** ปวดตลอดเวลา ปวดมากกลางคืน มักมีจุดเจ็บเฉพาะที่ พักก็ไม่ดีและเคลื่อนไหวก็ไม่ดีขึ้น อาจมี ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด ต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้ามโต 3.1 Neoplasm 3.2 Infection : vertebral osteomyelitis, epidural abscess, intravertebral discitis

4.1 Aortic aneurysm, dissecting a. BPสูว ปวดมากบิดไม่มา เหงื่อออก ให้ยาแก้ปวดไม่ดีขึ้น คลำpulseที่ขาไม่ชัด ฟังbuiltในท้อง 4.2 Renal disease : UC, pyelonephristis 4.3 GI disease : pancreastic disease, peptic ulcer disease, colonic disease 4.4 Pelvic disease : PID, endometriosis, ovarian tumor
 * 4. **** Visceral pain ** ไม่เกี่ยวกับการเคลื่อนไหว ตรวจพบความผิดปกติทางหน้าท้อง

Fibromyalgia(trigger point), psychosomatic disorder
 * 5. **** Miscellaneous **

-ขึ้นกับโรคที่สงสัย -การตรวจ x-ray ให้ทำ AP และ lateral view ก็พอ ยกเว้นสงสัย spondylosis ให้ทำ oblique เพิ่ม -Bone scan สำหรับ malignancy, infection, fracture สำหรับกรณีที่ x-ray ปกติ - CT, CT-myelogram สำหรับดู bone และ spinal canal นอนพัก ยา กายภาพ ผ่าตัด แล้วแต่อาการและโรคที่เป็น
 * Investigation **
 * การรักษา **

Ref. []