Muscle+cramps

Muscle cramps คือการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง และไม่สามารถควบคุมได้ กลไกการเกิดจาก motorneuron ทำงานมากผิดปกติ สาเหตุ  1. Ordinary cramp พบบ่อยที่สุด เกิดขึ้นเอง มักเป็นกลางคืนขณะพัก หญิงตั้งครรภ์มีโอกาสเป็นมากกว่าคนทั่วไป 6.3 เท่า ผู้สูงอายุเป็นมากกว่าวัยอื่น นอกจากนี้อาจสัมพันธุกับกรรมพันธุ์และตับแข็งได้ มักพบที่น่องและกล้ามเนื้อมัดเล็กๆในเท้า ต้นเหตุมาจากระบบประสาท ปัจจัยที่มีผลคือการใช้กล้ามเนื้อซ้ำ เช่น ว่ายน้ำ เล่นเปียโน เป็นต้น  2. Cramp association with lower motor neuron disease เช่น nerve root compression, amyotrophic lateral sclerosis(ALS), polyneuropathy เป็นต้น ตรวจพบกล้ามเนื้อลีบหรืออ่อนแรง เป็นลักษณะของ muscle denervation  3. Hemodialysis cramp พบหลังทำ hemodialysis มีรายงานว่า 1/3 ผู้ที่ทำ dialysis จะเป็นตะคริว 1 ครั้งใน 6 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สัปดาห์ และพบว่าการฉีด hypertronic saline <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หรือ hypertronic glucose <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ช่วยลดการเกิดตะคริวได้ คิดว่าสาเหตุน่าจะเกิดจาก extracellular volume contraction <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หรือ hyperosmolarity <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 4. Heat cramp <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบในคนที่ทำงานหนัก ในที่ร้อน เหงื่อออกมากและกินน้ำทดแทนการเสียเหงื่อ จะเกิดตะคริวที่มือและกล้ามเนื้อแขนขามัดใหญ่ การเกิดตะคริวอาจเป็น 1-2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ชั่วโมง หรือ 18 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ชั่วโมงหลังเลิกงานก็ได้ สาเหตุน่าเกิดจากการขาดน้ำและเกลือแร่ และ โซเดียมต่ำ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 5. Fluid and electrolyte disorders <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เช่น น้ำตาลต่ำ, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โซเดียมต่ำ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 6. Drug induced cramp <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้แก่ยา nifedipine, B-agonists, clofibrate <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ penicillamine <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นต้น <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พยาธิสรีรวิทยา <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานที่มากไปของ PNS <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หรือ CNS <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มากกว่าที่ตัวกล้ามเนื้อเอง <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ตะคริวทำให้ปวดได้เนื่องจากแรงตึงตัวที่สูงทำให้ mechanical receptor <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ typeIII free nerve ending <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ถูกกระตุ้น <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การวินิจฉัย <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การซักประวัติ <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri; msoasciifontfamily: Calibri; msobidifontfamily: Calibri; msofareastfontfamily: Calibri; msohansifontfamily: Calibri; msolist: Ignore;"> -  <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การเกิดตะคริว ขณะพัก ออกกำลังกายหรือทำงานในที่ร้อน <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri; msoasciifontfamily: Calibri; msobidifontfamily: Calibri; msofareastfontfamily: Calibri; msohansifontfamily: Calibri; msolist: Ignore;"> -  <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการร่วม เสียงแหบ เหนื่อยง่าย ทนความเย็นไม่ได้ นึกถึง hypothyroidism <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">, เหงื่อออกใจสั่น เบาหวาน นึกถึง hypoglycemia <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นต้น <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri; msoasciifontfamily: Calibri; msobidifontfamily: Calibri; msofareastfontfamily: Calibri; msohansifontfamily: Calibri; msolist: Ignore;"> -  <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ประวัติการใช้ยาต่างๆ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การตรวจร่างกาย ดูดังนี้ตามการวินิจฉัย <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri; msoasciifontfamily: Calibri; msobidifontfamily: Calibri; msofareastfontfamily: Calibri; msohansifontfamily: Calibri; msolist: Ignore;"> -  Lower motor neuron disease <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">กล้ามเนื้อลีบอ่อนแรง <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri; msoasciifontfamily: Calibri; msobidifontfamily: Calibri; msofareastfontfamily: Calibri; msohansifontfamily: Calibri; msolist: Ignore;"> -  Hypothyroidism <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> มี streth reflex <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่ช้า <span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri; msoasciifontfamily: Calibri; msobidifontfamily: Calibri; msofareastfontfamily: Calibri; msohansifontfamily: Calibri; msolist: Ignore;"> -  Orthostatic hypotension <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">บ่งว่าขาดเกลือ Lab Na K BS Mg Ca TSH EMG <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การรักษา <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การรักษาที่ดีที่สุด คือการเหยียดกล้ามเนื้อมัดนั้นอย่างนุ่มนวล มีผลทำให้ไปกระตุ้น golgi tendon organ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และยับยั้งการทำงานของเซลล์ประสาทสั่งการในไขสันหลัง <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การป้องกัน มี 2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">วิธี <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 1. Stretching exercise <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เหยียดกล้ามเนื้อที่เป็นบ่อยด้วยความแรงปานกลาง เหมือนถูกดึง ไม่ต้องเหยียดจนปวด ทำ 3 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">รอบต่อวัน หลังทำ 50% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หายภายใน 1-3 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">วัน และหายหมดใน 1 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สัปดาห์ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และไม่เป็นอีกใน 1 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปี <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การใช้ยา <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2.1  <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ป้องกัน nocturnal cramps <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้แก่ quinine <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; msoansifontsize: 11.0pt; msoasciifontfamily: Calibri; msoasciithemefont: minor-latin; msobidifontfamily: 'Cordia New'; msobidithemefont: minor-bidi; msohansifontfamily: Calibri; msohansithemefont: minor-latin; msospacerun: yes;"> 200-300 mg/day <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ก่อนนอนจะช่วย  <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ออกฤทธิ์โดยลดการตื่นตัวของ motor end plate <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และช่วยเพิ่ม refactory period <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ระวัง พิษของยาตามระดับยา ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน หูอื้อ หูหนวก ตาบอด น้ำตาลต่ำ เกร็ดเลือดต่ำ ควรเริ่มยาด้วยขนาดน้อยๆ ระวังในผู้สูงอายุ ไตวาย โรคตับ <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; msobidifontfamily: Calibri; msobidithemefont: minor-latin; msolist: Ignore;"> 2.2  <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ป้องกัน daytime cramps <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แนะนำให้ใช้ยา phenyltoin <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ cabamazipine<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">