Status+epilepticus

1.ABCD ** +** เปิด **** IV 0.9%NSS 1000 cc ** ** ฉีด Diazepam(Valium) 10 mg iv push (รอ ** 5 min ไม่หยุด ** repeat ** อีก 1 ครั้ง) low BS-50%glucose 50cc iv, alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv 4.** Diazepam 10 mg iv ** 8. ** Thiopental (50mg/ml) Sig.2mg/kg iv ข้าๆ q 2-3 min จนกว่าจะหยุดชัก หรือ drip Thaiopental ** (1,000mg in NSS 500 ml) Sig. iv drip 1 cc/min in 30 min (60 cc/hr, 1cc=2mg) จนหยุดชัก then maintenance 1 mg/min x 4 hr (30cc/hr x 4 hr) หรือ propofol 1-3 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-10 mg/kg/hr หรือ midazolam 0.05-0.2 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-40 mcg/kg/min 1. หยุดยากันชักกระทันหัน 2. metabolic disorders 3. brain pathology : infection, inflammation ,intracranial hemorrhage, brain anoxia, head injury 4. Previous brain lesion : post surgery ,post trauma, cerebral palsy, congenital anomaly 5. Drugs induced : theophylline, imipenem, Quinolone, metronidazole, TCAs, INH , cyclosporine , phenotiazine **Complications :** 1. metabolic /respiratory acidosis 2. brain edema 3. hypoglycemia 4. hyperthermia, hyperkalemia , rhabdomyolysis , myoglobinuria , ARF 1.หยุดอาการชักให้เร็วที่สุด 2.ป้องกันชักซ้ำ 3.รักษาสาเหตุ 4.รักษาภาวะแทรกซ้อน ** ขั้นตอน การรักษา **** status epilepticus ** ** 1.ABCD ** low BS-50%glucose 50cc iv, alcolism or malnutrition thiamine 100 mg iv ถ้าไม่หยุดใน 5 min ** repeat ** อีก 1 ครั้ง (diazepam duration 20-60 min,Lorazepam duration 2-72 hr) ถ้าไม่หยุด ต่อด้วย loading dose (750-1000 mg) iv 20-30 min (monitor BP and EKG due to polyethiline glycol ผสมอยู่ในยา หากให้เร็วเกินจะเกิด cardiac arrhythmia)(onset 20-40 min) หลังให้ยา 20 นาที ถ้าไม่หยุด ต่อด้วย 4.** Diazepam 10 mg iv **or Lorazepam 4 mg ถ้าไม่หยุด then phynyltoin Max dose = 30 mg/kg about 1,500 mg (30-60 min) ถ้าไม่หยุด ยังไม่หยุดอีก ให้ on endotracheal tube ไม่เกิน 100 mg/min(onset 5 min) 10 min ถ้าไม่หยุด ให้ ** Phenobarbital ** 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min ถ้าไม่หยุด ให้ ** Sig.2mg/kg iv ข้าๆ q 2-3 min จนกว่าจะหยุดชัก ** ** หรือ **** drip ** ** Thaiopental ** (1,000mg in NSS 500 ml) ** Sig. iv drip 1 cc/min in 30 min ** (60 cc/hr, 1cc=2mg) จนหยุดชัก then **maintenance 1 mg/min x 4 hr (30cc/hr x 4 hr)** หรือ propofol 1-3 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-10 mg/kg/hr หรือ midazolam 0.05-0.2 mg/kg iv bolus ต่อด้วย 2-40 mcg/kg/min ** หมายเหตุ ** 1.ระหว่างการรักษาต้องหาสาเหตุและรักษาสาเหตุควบคู่ไปด้วยเสมอ 2.ตรวจเลือดส่ง blood for glucose, E'lyte , calcium , magnesium ,CBC , toxicology , dilantin level 3. Dose diazepam ในเด็ก 0.2mg/kg iv push ถ้าให้ทาง iv ไม่ได้ก็ให้ทาง rectum แทน 4. Dose glucose 25% ในเด็ก ให้ 2ml/kg 5. IV ในเด็กให้ maintenance fluid 5%DNSS 6. ในเด็ก < 18 เดือนให้ vitamin B6 10mg iv
 * Status epilepticus **
 * Quick RX: **
 * __ สรุป __** **__ Step การรักษา status epilepticus __**
 * เริ้มทีละข้อหากไม่หยุดชักให้ทำข้อต่อไป ****
 * 3.Phynyltoin(Dilantin) 750 mg ** + 0.9%NSS 100 cc iv drip 20-30 min
 * 5.Phynyltoin 250 mg ** + 0.9%NSS 100 cc iv 15 min
 * 6.Intubation **
 * Phenobarbital ** 20 mg /kg + NSS 100 cc iv in 30-60 นาที
 * 7.Phenobarbital ** 5-10 mg จนหยุดชัก 5 min
 * Status epilepticus **
 * Definition : **  ชักนานเกิน 30 นาที หรือ ชักติดต่อกันนานเกิน 30 นาที่โดยไม่ gain conscious
 * สาเหตุสำคัญที่ทำให้ชักติดต่อ **
 * Prognosis ** : ถ้าชักนานเกิน 1 ชม. จะมีอัตราการตายสูง
 * หลักการรักษา **
 * 2.เปิด IV 0.9%NSS 1000 cc **
 * Diazepam(Valium) 10 mg iv or Lorazepam 4 mg ** **iv**
 * 3.Phynyltoin(Dilantin) 750 mg ** **+ 0.9%NSS 100 cc**
 * 5.Phynyltoin 250 mg ** + 0.9%NSS 100 cc iv 15 min
 * 6.Intubation **
 * Phenobarbital ** **20** mg /kg + NSS 100 cc iv in 30-60 นาที
 * 7.Thiopental (50mg/ml) **