Helicobactor+pylpri


 * สูตรยากำจัด**

กรณีไม่มี Clarithromycin ให้ใช้ แพ้ penicillin อาจให้ tetracyclin แทน amoxycillin Lanzoprazole 30 mg bid pc, Omeprazole 20 mg bid pc, RBC(Ranidine bismuth citrate) 400 mg bid pc Clarithromycin 500 mg bid pc, Amoxyclillin 1000 mg bid pc, Metronidazole 400 mg bid pc, Tetracycline 500 mg qid pc หลังรักษาด้วยสูตรนี้แล้วไม่จำเป็นต้องให้ anti-secretory ต่ออีก เว้น complication ulcer and comorbid condition ให้ใช้ anti-secretory 4-8 สัปดาห์ DU PU S/P resection of early gastric cancer MALT lymphoma Severe erosion and/or hemorrhagic gastritis Severe erosion duodenitis non-ulcer dyspepsia atrophic gastritis ญาติผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร. NSAIDS users DU PU Previous history of documented GU or DU Severe erosion and/or hemorrhagic gastritis Severe erosion duodenitis 1. วิธีการตรวจเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ HP วิธีที่ดีและเหมาะสมสำ หรับประเทศไทยในปัจจุบันคือ การทำ endoscopy และ biopsy เยื่อบุกระเพาะอาหาร ส่งตรวจ rapid urease test ซึ่งอาจใช้ commercial kits หรือ home-made kits ก็ได้ โดย home-made kits ต้องผ่านการทดสอบแล้วว่าได้ผลไม่ต่างจากมาตรฐานที่เป็นที่ยอมรับ หาก rapid urease test ให้ผลลบ จึงส่งชิ้นเนื้อตรวจทางพยาธิ หาก rapid urease test ให้ผลบวก ไม่จำ เป็นต้องส่งชิ้นเนื้อตรวจทางพยาธิอีก ยกเว้นรายที่เป็นgastric ulcer และต้องส่งชิ้นเนื้อจากขอบแผลเพื่อแยกโรคจาก malignancy ในการตรวจแต่ละอย่างทั้ง rapid urease test และ histology ควรใช้ชิ้นเนื้อจากทั้ง antrum และ body วิธีการเพาะเชื้อจากชิ้นเนื้อ เป็นวิธีที่ยุ่งยาก ราคาแพง จึงแนะนำ ให้ทำ เฉพาะกรณี เช่น กรณีที่ต้องการทราบภาวะการดื้อยาของเชื้อ หรือเพื่อการวิจัย เป็นต้น ส่วนวิธี non-invasive ได้แก่ serology และ whole blood หรือ near whole blood office-based kits ไม่แนะนำ ให้ใช้ เนื่องจากประเทศไทยมีความชุกของเชื้อ HP สูงมาก และผลการศึกษาเท่าที่มีในประเทศไทยพบว่ามีทั้งความไวและความจำ เพาะตํ่า สำหรับการตรวจ urea breath test มีประโยชน์ทั้งเพื่อการวินิจฉัยการติดเชื้อ HP และยืนยันผลการกำ จัดเชื้อHP ภายหลังการรักษา แต่ขณะนี้ยังไม่มีเครื่องตรวจชนิดนี้ในประเทศไทย 2. ผู้ป่วยที่ควรได้รับการตรวจหาเชื้อ HP ได้แก่ ผู้ป่วยที่ได้รับการทำ upper GI endoscopy และพบว่ามี 1. Duodenal ulcer (regardless of activity) 2. Gastric ulcer (regardless of activity) 3. Previous history of documented gastric or duodenal ulcer 4. Severe erosive and/or hemorrhagic gastritis 5. Severe erosive duodenitis ถ้าผลการส่องกล้องพบว่าปกติ หรือพบ mild หรือ nonspecific gastritis ไม่ควรทดสอบการติดเชื้อ HP ผู้ป่วยที่ควรได้รับการกำ จัดเชื้อ HP ได้แก่ผู้ป่วยต่อไปนี้ (โดยต้องยืนยันว่ามีการติดเชื้อ HP ร่วมด้วย) 1. Duodenal ulcer (regardless of activity) 2. Gastric ulcer (regardless of activity) 3. Status post resection of early gastric cancer 4. MALT lymphoma 5. Severe erosive and/or hemorrhagic gastritis 6. Severe erosive duodenitis ผู้ป่วยที่ไม่แนะนำ ให้ใช้ยากำ จัดเชื้อ HP (ซึ่งไม่ควรทดสอบว่ามีการติดเชื้อ HP) ได้แก่ 1. ผู้ป่วย non-ulcer dyspepsia 2. ผู้ป่วย atrophic gastritis 3. ญาติของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร 4. NSAIDs users สูตรยากำ จัดเชื้อที่แนะนำ ซึ่งได้ผลการกำ จัดเชื้ออย่างน้อย 80% โดย intention to treat basis ได้แก่ ก) Antisecretory 1 ตัว ร่วมกับ ยาปฏิชีวนะ 2 ตัว Lanzoprazole or Omeprazole or RBC + Clarithromycin + Amoxycillin or Metronidazole ข) ในกรณีที่ไม่มี clarithromycin ให้เลือกใช้สูตรดังนี้ Lanzoprazole or Omeprazole or RBC + Amoxycillin + Metronidazole • Lanzoprazole 30 mg bid pc • Omeprazole 20 mg bid ac • RBC (Ranitidine bismuth citrate) 400 mg bid pc • Amoxycillin 1000mg bid pc • Clarithromycin 500 mg bid pc • Metronidazole 400 mg bid pc • Tetracycline 500 mg qid pc โดยทั่วไปหลังรักษาด้วยการกำ จัดเชื้อแล้ว ไม่มีความจำ เป็นต้องให้ยา anti-secretory ต่ออีก ยกเว้นกรณี เป็น complicated ulcer และมี comorbid condition ผู้ป่วยเหล่านี้ แนะนำ ให้ยา anti-secretory ต่อประมาณ 4-8 สัปดาห์ ข้อบ่งชี้ว่ามีการกำ จัดเชื้อ HP ได้ คือการตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อ HP ให้ผลลบเมื่อ 4 สัปดาห์หลังหยุดการ รักษา โดยทั่วไปการติดตามผลการรักษาอาศัยการติดตามดูอาการเป็นสำ คัญ ไม่มีความจำ เป็นต้องส่องกล้องตรวจหรือตรวจยืนยันว่ากำ จัดเชื้อได้แล้วซํ้าอีก ยกเว้นในกรณีต่อไปนี้ 1. เป็น complicated ulcer เช่น มี bleeding หรือ previous perforation 2. มี intractable pain หรือ recurrent symptom 3. High risk gastric cancer (กรณีนี้ต้อง biopsy ซํ้าเสมอ) 4. Patient’s wishes กรณีที่ใช้สูตรยาที่มี clarithromycin และ amoxycillin อาจให้สูตรยาเดิมซํ้าได้อีก กรณีที่สูตรยาเดิมใช้ metronidazole แนะนำ ให้รักษาซํ้าโดยเปลี่ยน metronidazole เป็น amoxycillin หรือ ถ้าเดิมได้ยาลดกรดเป็นกลุ่มproton pump inhibitor ได้แก่ lansoprazole หรือ omeprazole อาจพิจารณาเปลี่ยนเป็น RBC แทน โดยในการรักษาซํ้านี้อาจพิจารณาให้ยานานขึ้นเป็น 14 วัน__
 * Lanzoprazole or Omeprazole or RBC + Clarithromycin + amoxyclillin or Metronidazole นาน 7 วัน**
 * Lanzoprazole or Omeprazole or RBC + amoxyclillin + Metronidazole**
 * ขนาดยา**
 * แนะนำให้ใช้กำจัดเชื้อ** ในกรณีพบ HP ร่วมกับ
 * ไม่แนะนำให้ใช้ในกรณี**
 * Upper GI endoscopy ควรตรวจในกรณี**
 * แนวทางการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ **** Helicobacter pylori **
 * การวินิจฉัยการติดเชื้อ **** Helicobacter pylori (HP) **
 * การกำ จัดเชื้อ **** HP **
 * สูตรยากำ จัดเชื้อ **** HP **
 * ระยะเวลาการให้ยานาน **** 7 วัน **
 * ขนาดยาที่ใช้ คือ **
 * หมายเหตุ ** : ถ้าผู้ป่วยแพ้ penicillin อาจให้ tetracycline แทน amoxycillin ได้ (กรณีใช้สูตรยา ข) clarithromycinหรือ metronidazloe อาจมีอาการข้างเคียงทำ ให้คลื่นไส้ได้ แก้ไขด้วย การให้ antiemetic drug
 * การให้ยา **** anti-secretory ภายหลังการให้ยากำ จัดเชื้อ HP **
 * การติดตามผลการรักษา **
 * การกำจัดเชื้อซํ้าเมื่อการกำ จัดเชื้อครั้งแรกล้มเหลว **