Cutaneous+larva+migrans


 * Qx Dx: เส้นแดง คดเคี้ยวที่ผิวหนัง **
 * Qx Rx: Albendazole400mg sig 1 tab oral od * 3 วัน **

คือ โรคที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของตัวอ่อนพยาธิ ในชั้นผิวหนัง มักเกิดจากตัวอ่อนของพยาธิปากขอหรือเส้นด้ายของสัตว์ ตัวอ่อนจะไชตามใต้ผิวหนังโดยไม่สามารถเจริญเป็นตัวแก่ได้ จนพยาธิตายไปเอง
 * Cutaneous larva migrans **

ส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิปากขอของหมาและแมว ตัวอ่อนตามพื้นดินทรายไชเข้าผิวหนัง ตัวอ่อนพยาธิปากขอหมาแมว: ไชได้ช้า ไปไม่ไกลมาก ไม่นานก็ตายไม่เกิน 3 เดือน
 * สาเหตุ **

ตัวอ่อนพยาธิของสัตว์ เนื่องจากไม่สามารถเจริญในคน ตัวอ่อนจึงไชไปเรื่อยๆ จนตาย -ตัวที่พบบ่อยได้แก่ ตัวอ่อนระยะที่ 3 ของพยาธิปากขอ ชนิด Ancylostoma braziliensis และ Ancylostoma caninum เป็นของสุนัขกับแมว -ตัวอ่อน filariform ของพยาธิเส้นด้ายของสัตว์ ของแพะ,แกะ,วัว(Strogyloides papillosus) ของม้า(S.westeri)
 * เชื้อปรสิตที่เป็นสาเหตุ **


 * การติดต่อ ** จากอุจจาระแมวสุนัขปนเปื้อนดินทราย ไข่ฟักเป็นตัวพยาธิในที่ชื้นแฉะ ไชเข้าผิวหนังคนเดินเท้าเปล่า หรือผิวหนังเด็กเล่นพื้นดิน-ทราย หรือ คนอาบแดด


 * กลไก **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เชื้อจะไชผ่านผิวหนังโดยมีการหลั่งเอนไซน์ เข้าชั้นหนังกำพร้า แต่ไม่ผ่านหนังแท้ แล้วเกิดรอยอักเสบขึ้นมา ต่อมา 2-3 วัน พยาธิจะเคลื่อนตัวตามหนังกำพร้า มีรอยการอักเสบคดเคี้ยวไปมา(serpiginous tunnel) เรียก creeping eruption

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">รอยที่เข้า เป็นตุ่มแดงเล็กๆ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">รอยที่เคลื่อน เส้นนูนแดงคดเคี้ยวไปมา กว้าง 2-3 mm ยาวเล็กน้อย ถึง 20 เซนติเมตร มีอาการคันร่วมด้วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ตำแหน่งที่พบ มักเป็นบริเวณที่สัมผัสกับดิน เช่น มือ(แขน) เท้า(เข่า หน้าแข้ง ต้นขา) หรือที่ก้นในเด็กเล็ก
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะผื่น **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.จากประวัติอาการและการตรวจร่างกาย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.CBC พบ Eosinophil สูงขึ้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.IgE สูงขึ้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.Skin biopsy พบตัวอ่อนพยาธิ แต่โอกาสเจอน้อย
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ยาที่ใช้รักษา <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.Ivermectin 0.2 mg/kg od *1 dose หรือ 12 mg once อัตราการหาย 81-100% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.Thiabendazole ทา bid-qid * 2 wk อัตราการหาย 81-100% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.Thiabendazole กิน : 1 tab od * 2 วัน อัตราการหาย 68-84% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.Albendazole (400mg)กิน : 1 tab od * 3 วัน อัตราการหาย 46-100% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หรือ 400-800mg 3-5 วัน
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> สามารถหายได้เองใน 1 เดือน – 2 ปี


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **

http://www.pidst.net/file_journal/pidst_20100423154058_filejou.pdf