Reactive+arthritis

Reactive arthritis/Reiter’s syndrome (RA/RS) Quick guide: **ปวดข้อข้ออักเสบ ปัสสาวะแสบขัด ตาแดง ในคนหนุ่มสาว ** อาการอื่นทีสำคัญ ปวดส้นเท้า, sauage digit  Reactive arthritis เป็นโรคในกลุ่มของโรคข้อกระดูกสันหลังและโรคข้ออักเสบ เนื่องจากพบว่ามีความสัมพันธ์กับ HLA-B27 ลักษณะต่างๆทั้งอาการและพยาธิกำเนิด เหมือนกับ Reiter’s syndrome จึงจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกัน เป็นกลุ่มอาการอักเสบของข้อหลายข้อที่พบบ่อยที่สุด ในกลุ่มผู้ป่วยชายวัยหนุ่ม แต่ก็ยังพบได้น้อยและมีอาการหลากหลาย  ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดโรคนี้ได้คือผู้ที่มียีน HLA-B27 ตรวจพบได้ 2/3 ของผู้ป่วย อาการที่พบโดยส่วนใหญ่แล้วมักเกิดตามหลังการติดเชื้อในระบบอวัยวะสืบพันธ์และทางเดินปัสสาวะ เช่นเชื้อ //Chlamydia trachomatis// หรือการติดเชื้อลำไส้เช่น Salmonella หรือ Shigella การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่ได้ช่วยรักษาอาการ ในผู้ป่วยวัยหนุ่มชายที่มาด้วยอาการปวดข้อหลายตำแหน่ง ควรพิจารณาถึงโรคนี้ไว้เสมอ __หมายเหตุ ____: ____กลุ่มโรคข้อและข้อกระดูกสันหลังอักเสบ __<span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';"> <span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';"> 1. <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ascii-font-family: 'Cordia New'; mso-hansi-font-family: 'Cordia New';">โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิดติดยึด( <span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';">Ankylosing Spondylitis) 2. <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ascii-font-family: 'Cordia New'; mso-hansi-font-family: 'Cordia New';">โรคข้ออักเสบรีแอคตีบหรือโรคไรเตอร์( <span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';">Reactive arthritis or Reiter's disease) 3. <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ascii-font-family: 'Cordia New'; mso-hansi-font-family: 'Cordia New';">โรคข้ออักเสบผิวหนังสะเก็ดเงิน ( <span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';">Psoriatic arthritis) 4. <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ascii-font-family: 'Cordia New'; mso-hansi-font-family: 'Cordia New';">โรคข้ออักเสบที่พบร่วมกับโรคลำไส้อักเสบ ( <span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';">Arthritis associated with inflammotory bowel disease) 5. <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ascii-font-family: 'Cordia New'; mso-hansi-font-family: 'Cordia New';">กลุ่มโรคข้อและข้อกระดูกสันหลังอักเสบที่ไม่สามารถจัดกลุ่มได้ <span style="font-family: 'Cordia New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: 'Angsana New';"> (Undifferentiated spondyloarthropathy) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ชื่อต่างๆของโรคในกลุ่มนี้ 1. Classic Reiter’s syndrome <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ใช้เรียกเมื่อผู้ป่วยมีอาการครบ 3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> อย่าง ข้ออักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ 2. Incomplete Reiter’s syndrome <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ใช้เมื่อมีอาการไม่ครบทั้งสามอย่าง เช่น ข้ออักเสบอย่างเดียว แต่ตรวจพบว่ามี HLA-B27 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ร่วมด้วย 3. Undifferentiated spondyloarthropathy <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ U-SpA <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ Reiter’s like spondyloarthropathy  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ใช้เรียกผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกไม่เข้ากับโรคในกลุ่มใดๆ ไม่ว่าเป็น Anky. Spon., psoriatic arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นต้น การวินิจฉัย**ดังตาราง** <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยใช้เกณฑ์ 2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้อขึ้นไปโดย 1 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ใน 2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ควรเป็นอาการทางระบบโครงร่างและกล้ามเนื้อ 4.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กลุ่มอาการ BASE <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ประกอบด้วย HLA-B27 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ให้ผลบวก sacroiliitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และการอักเสบอื่นๆ นอกข้อ 5.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เรียกตามแหล่งติดเชื้อหรือเชื้อที่เป็นสาเหตุ 5.1 SARA sexually acquired reactive arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">คือ Reiter’s syndrome <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่สัมพันธ์กับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 5.2 ERA enteric or enterogenic reactive arthritis  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">คือ Reiter’s syndrome <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อบิดไม่มีตัวในทางเดินอาหาร <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ตารางสำหรับการวินิจฉัย Undifferentiated spondyloarthropathy<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีน้ำหนักมาก || <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีน้ำหนักน้อย || <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการทางคลินิก || <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ผลการทดสอบ ||^  || <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Asymmetrical oligoarthritis <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Sausage shape digits <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Heel pain or enthesitis <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Hx: urethritis, cervisitis, diarrhea 1 month before <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แผลที่อวัยวะเพศ || <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· X-ray : sacroiliitis <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· HLA-B27 positive || <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปวดหลังจากการอักเสบ <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ปวดบริเวณแก้มก้น <span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มีประวัติครอบครัวเป็นโรคในกลุ่มนี้ || <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ลักษณะอาการทางคลินิก ของ RA/RS Reactive arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">คือการอักเสบของข้อหลายข้อแบบไม่มีเชื้อโรค (sterile synovitis) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> มักเป็นตามหลังการติดเชื้อ nongonococcal urethritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือการติดเชื้อในลำไส้ อาการที่พบสำคัญ Classic triad <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">คือ arthritis, urehtritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ conjunctivitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แต่อาจจะไม่พบทั้ง 3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อย่างในผู้ป่วยบางราย ตามหลักแล้วอาการจะเกิดตามหลังการติดเชื้อ 3 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ อาจเป็นฉับพลันหรือค่อยๆเป็นขึ้นมา อาการ urethritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นอาการที่พบบ่อยในผู้ชายมักจะมี mucopururent discharge <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ออกมา บางครั้งอาจมาด้วยปัสสาวะมีเลือดปนเนื่องจากเป็น hemorrhagic cystitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในผู้หญิงอาจพบลักษณะ nonspecific vervicitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อย่างไรก็ตามการอักเสบของท่อปัสสาวะที่พบทั้งในผู้หญิงและผู้ชายอาจไม่มีอาการให้เห็น <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">นอกจากนี้ยังแบ่งกลุ่มอาการได้อีกหลายแบบดังนี้ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แบ่งออกเป็นอาการในระยะเริ่มแรกหลังการติดเชื้อ อาการข้ออักเสบ enthesitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการปวดหลัง อาการในระบบอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ อาการทางผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร หัวใจ และระบบอื่น 1.1  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการในระยะเริ่มแรกหลังการติดเชื้อและประวัติการติดเชื้อนำมาก่อน ของระบบ GU/GI <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการระยะนี้คือ ปวดเมื่อยตามตัว ไข้ต่ำๆ ไม่มีหนาวสั่น ถ้าไข้สูงเพลียมากน้ำหนักลดให้คิดถึงการติดเชื้อมากกว่า <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> การแยกอาการปัสสาวะแสบขัดระหว่าง non-specific urethritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กับ sterile urethritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต้องดูที่ onset <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ของการข้ออักเสบ ว่าเกิดก่อน (non-SU) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือเกิดในเวลาเดียวกับข้ออักเสบ (SU) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ทั้งนี้อาจมีตาแดงร่วมด้วย (classic Reiter) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และต้องซักประวัติท้องเดินถ่ายเป็นมูกด้วยเสมอ โดยเฉพาะเด็กและผู้สูงอายุ ( <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มีความเสี่ยงต่อ STD <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต่ำ ) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการปัสสาวะแสบขัดเกิดตามหลังท้องเสีย <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ประมาณ 1-2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ และควรระวังการซักประวัติในเพศหญิงอาจไม่มีอาการทาง GU <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">นำมาก่อนแม้ว่ามีการติดเชื้อ Chlamydia <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แต่อาจซักเกี่ยวกับอาการปวดท้องน้อย การเปลี่ยนคู่นอนอาจพอช่วยได้ 1.2  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ลักษณะของข้ออักเสบ ไม่รุนแรงเมื่อเทียบกับการติดเชื้อหรือโรคเก้าท์ ลักษณะเด่นที่ช่วยวินิจฉัย อยู่ที่จำนวนข้อและการกระจายตัวของข้อที่อักเสบ คือมี**ข้ออักเสบ** ** 2-3 ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้อ และ การจายตัวไม่สมมาตร **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> มัก**พบที่เข่า เท้า หลังเท้า** พบเพียง 44% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แต่มีความจำเพาะถึง 95% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่เหลืออาจเกิดเพียงข้อเดียวหรือหลายข้อก็ได้ การอักเสบที่ข้อมือหรือข้อนิ้วมักรวมถึงข้อ DIP joint <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต่างจาก rheumatoid <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มีการอักเสบที่ PIP joint <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มากกว่า ข้อที่อักเสบจะบวมและร้อน ตรวจพบน้ำไขข้อเพิ่มขึ้น 1.3 Enthesitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นลักษณะเด่นอีกอย่างหนึ่งในโรคนี้ เป็นการอักเสบบริเวณจุดเกาะเส้นเอ็น (enthesis) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ส่วน rheumatoid <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> จะอักเสบที่เยื่อบุข้อ (synovitis) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> กับปลอกหุ้มเอ็น (tenosynovitis) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ตำแหน่งของ enthesis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่พบบ่อยอยู่ที่เท้า อาการจะกดเจ็บ และปวดบวมได้ ได้แก่ เอ็นร้อยหวาย ใต้ส้นเท้า หลังเท้าด้านใน หลังเท้าด้านนอก และ ฝ่าเท้า **ดังรูป** ตำแหน่งที่พบรองลงมา ที่ sterclavicular joint, costosternal joints <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยเฉพาะระดับที่ 2, pubic symphysis, manubriosternal joint, <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">รอบไหล่, รอบศอก และข้อตะโพก <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> **อาการที่ช่วยวินิจฉัยมากสุด เจ็บสันเท้าขณะเดินในวัยหนุ่มสาว พบ** ** 50% ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> จำเพาะถึง 95% ** **Enthesitis** **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ทำให้เกิดการอักเสบที่เรียกว่า dactylitis ****<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">นิ้วจะบวมโตเท่ากัน **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ตลอดทั้งนิ้วเรียกกว่า **sausage digit** <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต่างจากรูมาตอยด์ที่บวมเฉพาะข้อ 1.4  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการปวดหลัง พบ 20-30% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ไม่เด่นเหมือน AS <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เกิดจาก enthesitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่ข้อต่อกระเบนเหน็บ ปวดเมื่อยล้า แก้มก้น ต้นขา เป็นมากกลางคืนขณะนอนพัก ดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ตรวจร่างกายวิธี sign of 4 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ pelvic compression test <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การเอ็กซเรย์ระยะแรกไม่เห็นต้องเรื้อรังนานๆ 1.5  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการในระบบ GU <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ GI <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการมีสองส่วน ท่อปัสสาวะอักเสบจากการติดเชื้อ และที่เกิดจากตัวโรค โดยอาการที่เกิดจากตัวโรคมีลักษณะ **เยื่อบุท่อปัสสาวะบวมแดง มีเมือกใสมาก** 80% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาจมีต่อมลูกหมากอักเสบร่วมด้วย บางรายปัสสาวะเป็นเลือดเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เพศหญิงจะพบการอักเสบของปีกมดลูกที่เกิดจากตัวโรคเอง 22% 1.6  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการผิวหนังและเยื่อบุ 1.6.1  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แผลที่อวัยวะเพศ เป็นแผลตื้น ปลายองคชาติ สะอาด ผิวนุ่ม เปียกชื้น และไม่เจ็บ เรียกว่า cercinate balanitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ผู้ป่วยอาจไม่สังเกต 1.6.2  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แผลในปาก มักพบกรณีที่เกิดตามการติดเชื้อ Chlamydia <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มักพบร่วมกับ cercinate balanitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ลักษณะระยะแรกเป็นตุ่มน้ำใส ต่อมาแตกคล้ายแผลร้อนใน แต่ไม่เจ็บ  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เกิดและหายเอง 1.6.3 Keratodermia blenorrhagica <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบ 10-30% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มักพบเกิดตามหลังการติดเชื้อทาง GU <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มากกว่า GI <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">รอยโรคลักษณะ ตุ่มน้ำใสเล็กฐานแดง ส้นเท้า ฝ่าเท้า ต่อไปขยายเป็น papule, nodule <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต่อมาผิวหนังจะหนาแข็งลอก เป็นสะเก็ด เป็นตุ่ม ทั้งฝ่าเท้าฝ่ามือ บางทีดูคล้าย pustular psoriasis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จนแยกกัน ยาก 1.6.4 Erythema nodosum <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบได้ร้อยละ 7 1.7  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการทางตา 1.7.1 Conjunctivitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มักถูกมองข้ามเนื่องจาก ตาแดงเรื่อๆ ไม่รุนแรงมีขี้ตาเป็นเมือกใสๆ มักหายใน 1 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ หากรุนแรง หน้าตาเยื่อตาบวมน้ำตาไหลมาก เรื้อรังได้นานถึง 7 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เดือน 1.7.2 Anterior uveitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ม่านตาอักเสบ อาการ ตาแดง แสบตามาก สู้แสงไม่ได้ น้ำตาไหล ตามัว มักหายสนิทใน 2-4 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เดือน และเป็นซ้ำได้ 1.8  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการทางระบบทางเดินอาหาร ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นอาการท้องเดินที่ไม่รุนแรง น้อยรายที่ถ่ายเป็นมูกเลือดและเรื้อรัง หากส่องกล้องแล้วตรวจทางพยาธิพบผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีพยาธิสภาพที่บ่งถึงการอักเสบลำไส้ซ่อนเร้นอยู่ ร่วมกับการอักเสบของข้อ การรักษาด้วย sulfasalaizne <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะช่วยลดการอักเสบของข้อและพยาธิสภาพหายไปด้วย 1.9  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการทางหัวใจ 10% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ถ้าเป็นเรื้อรังนานๆจะพบ abnormal EKG <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และ ลิ้นเอออติครั่ว 1.10  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการระบบอื่นๆ พบได้ไม่บ่อย เส้นประสาทสมองแขนขาอักเสบ, หลอดเลือดดำ, ลำไส้ใหญ่อักเสบ มีผื่น purpura <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มีผื่นลายที่เรียกว่า livedo reticularis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และตามปกติไม่ก่อให้เกิดอาการทางไต 2. **__Reactive arthritis__** <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อ Chlamydia pneumonia <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบประมาณร้อยละ 10 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ของ Reactive arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยเชื้ออาจมีการแบ่งตัวที่หลังโพรงจมูกโดยไม่ก่อให้เกิดอาการแต่สามารถกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันให้สร้าง antibody <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาจทำให้เกิด <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ หลอดลมอักเสบ หรือปอดบวม ลักษณะอาการทางคลินิกคล้ายกันกับ reactive arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ทั่วไปและมักเกิดตามหลังการติดเขื้อที่ปอด 3.  **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โรคข้อกระดูกสันหลังและข้ออักเสบ ที่พบร่วมกับการติดเชื้อ HIV ** <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วย HIV <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่มีอาการทางกระดูกและข้อ ร้อยละ 90 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ของผู้ป่วยที่มารักษาจะไม่ทราบมาก่อนว่าตนเองติดเชื้อ HIV <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการของผู้ป่วยในกลุ่มนี้คือ มีอาการแบบ undifferentiated spondyloarthopathy 4.  **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โรคข้อกระดูกสันหลังและข้ออักเสบในเด็ก **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> การดำเนินโรคไม่แน่นอน 50-60% <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะหายเองใน 3-6 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เดือน 5.  **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการของกลุ่ม Undifferentiated SpA ** <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ undif. Arthritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แนวทางการรักษา 1. Oral indomethacin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ขนาดสูงอย่างน้อย 2 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ ถ้าไม่ได้ผลอาจพิจารณาให้ phenylbutazone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กินระยะสั้นหรือ NSAIDs <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ตัวอื่น หรือพิจารณาให้ corticosteroid <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ฉีดเฉพาะที่เป็น enthesitis 2.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ถ้ามีหลักฐานการติดเชื้อ primary infection <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ของ Chlamydia trachomatis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยทดสอบด้วยวิธี  PCR <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ immunofluorescence <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ให้รักษาด้วย doxycyclin100mg bid x 2 wks 3.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ถ้าผล stool culture <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ยังพบมีการติดเชื้อแบคทีเรียให้รักษาด้วย bactrim <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือยากลุ่ม quinolone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กิน 2 wks 4.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ถ้าข้ออักเสบไม่ดีขึ้นใน 6 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ หลังจากการกินยาต้านอักเสบ พิจารณาให้ sulfasalazine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โดยเริ่ม 500mg/day <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แล้วค่อย ๆ ปรับขึ้นทุก 1 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">สัปดาห์ ให้ได้ขนาด 200-300 gm/day <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในรายที่ตอบสนองต่อการรักษาดี ควรให้กินยาต่ออย่างน้อยเป็นเวลา 6 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เดือน แต่ถ้าให้ยานาน 4 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เดือนแล้วยังไม่เป็นผลควรหยุดยา 5.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในรายที่ดื้อต่อการรักษาข้างต้นให้ metrotrexate <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กินหรือฉีดเข้ากล้ามในขนาด 10-50 mg/wk <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในระยะแรก เมื่ออาการดีขึ้น ให้คงยาไว้ที่ขนาด 5-15 mg/wk <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ก่อนให้การรักษาด้วย metrotrexate <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ต้องตรวจหา HIV <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ก่อนเสมอ 6.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ถ้ามีข้อห้ามให้ MTX <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาจให้กิน azathipine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แทนขนาด 1-2mg/kg/day 7.  <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ยาอื่นๆ ที่อาจพิจารณาใช้เมื่อผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ได้แก่ Etratinate, bromocriptin, thalidomide <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือกิน MTX <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> ขนาดต่ำร่วมกับ sulfasalazine
 * <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">นิยาม **<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็น sterile synovitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ที่เกิดตามหลังการติดเชื้อ แต่ไม่รวมถึง rheumatoid arthritis, Lyme, <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้ออักเสบที่สัมพันธ์กับลำไส้อักเสบเรื้อรัง (ulcerative colitis, regional enteritis, Whipple’s disease) <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ข้ออักเสบที่เกิดจากปาราสิต และข้ออักเสบที่เกิดตามหลังการติดเชื้อไวรัส
 * 1.  ****__<span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาการที่พบในหนุ่มสาวทั่วไป __**