Syphilis+lab


 * Syphilis test: **
 * Qx test:ไม่จำเพาะ VDRL/RPR รักษาหายตรวจไม่พบ **
 * Qx test: จำเพาะ FTA-ABS, TPHA พบตลอดแม้ร้กษาหายแล้ว **
 * ควรตรวจ HIV หากเป็น sy. **
 * รักษาแล้ว F/U VDRL 3-6-12 เดือน **


 * การตรวจทางห้องปฏิบัติการ **

1.1Rabbit infectivity test(RIT) เป็น gold standard ฉีดเข้าอัณฑะกระต่ายแต่ทำยาก 1.2 **Dark-field microscopy **ตรวจเชื้อสดในน้ำเกลือ ดูรูปร่างและการเคลื่อนไหว ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ dark field ความไว 75% 1.3Direct fluorescent antibody(DFA) ใช้ Ab เรื่องแสงจับเชื้อแล้วสองดูด้วย fluorescent microscope ความไว 80-100% แต่ 1.2 และ 1.3 ทำยาก เก็บตัวอย่างต้องถูกต้อง ผู้ทำต้องชำนาญ และอาจให้ผลบวกปลอมได้ งานปกติจึงไม่นิยม
 * 1.ดูเชิ้อโดยตรง- ****Direct detection of T.pallidum **

หา Ag ไม่เฉพาะเจาะจง โดยหาAbต่อสาร phospholipid โดยใช้ cardilipin จากกล้ามเนื้อหัวใจวัว ปัจจุบันนิยมเรียกว่า Anti-cardiolipin antibody ได้แก่ - **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(venereal disease research laboratory) ตรวจใน serum หรือ CSF ได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-**RPR**(rapid plasma reagin) ตรวจได้ทั้งใน serum และ plasma น้ำยานี้ไม่ต้องเตรียมบ่อยเนื่องจากคงสภาพดีกว่า VDRL ทำง่ายกว่า ถูกกว่า แต่ตรวจใน CSF ไม่ได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ทั้งสองตัวตรวจได้ทั้ง IgMและIgG หาไตเตอร์ได้ ช่วยวินิจฉัยและติดตามการรักษาได้ ดังนี้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*Primary sy: การตรวจ titer เพิ่มขึ้นเป็น 4 เท่าหรือมากกว่า ในระยะเวลาประมาณ 4 สัปดาห์ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*โดยเมื่อรักษาดีขึ้น VDRL/RPR titer จะลดลงอย่างน้อย 4 เท่าใน 3-4 เดือน และ 8 เท่าใน 6-8 เดือน และลดลงเรื่อยจนไม่พบภายใน 1 ปี <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*อาจมีในกรณีที่รักษาหายแล้วแต่ตรวจพบ titer ต่ำๆได้ตลอดเรียกเป็น serofast <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">*หลังการรักษา หากเพิ่มขึ้นหรือลดลง ประมาณ4เท่าไม่ลดมากกว่านี้ แสดงว่า รักษาไม่ได้ผลหรือติดเชื้อใหม่ ต้องรักษาใหม่ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พบได้โดยไม่ติดเชื้อแต่ titer มักไม่เกิน 8 ยกเว้นกลุ่มที่ติดยาเสพติดฉีดเข้าเส้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">กลุ่มที่อาจพบ false positive ได้แก่ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ผู้ป่วยโรคติดเชื้อ viral hepatitis, TN, Leprosy เป็นต้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ผู้ป่วยโรคautoimmune disease <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-old age และ pregnancy(1-2%) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ติดยาเสพติดฉีดเข้าเส้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:1-1:4---=13% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:8=1.8% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:16--=0.73% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:3= 0%
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.ตรวจน้ำเหลือง- ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Serological test หา Ab **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.1 Non-treponemal antibody test **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หรือ non-specific treponemal antibody test หรือ regain test
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">False positive VDRL/RPR **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระดับ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">titer กับ การเกิด false positive **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การแปลผลสำหรับ VDRL **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Undiluted Serum (1:1) |||||||||| <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Serial dilutions || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">REPORT ||
 * ^  || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:2 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:4 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:8 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:16 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1:32 ||^   ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Reactive 1: 1 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Reactive 1: 2 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Reactive 1: 4 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Reactive 1: 8 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N (rough) || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Reactive 1: 16 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">W || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">N || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Weakly Reactive ||

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หา Ab เจาะจงใน serum และ CSF ได้ทั้ง IgM และ IgG หรือทั้งสอง การตรวจนี้จะตรวจพบไปตลอดแม้รักษาหายแล้ว <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2.1TPI(Treponema pallidum immobilization) อาศัยหลักการ complement fixation ในซีรั่ม ทำปฏิกิริยากับเชื้อที่มีชีวิต ให้หยุดการเคลือนไหวดูด้วย dark field ทำยากจำเพาะน้อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2.2**FTA-ABS**(Fluorescent terponemal Ab absorption test) หาได้ทั้ง IgG และ IgM ต่อเชื้อ โดยอาศัยหลักการ indirect immunofluorescent Ab test ผลบวกจะเห็นแสงเรืองบนตัวเชื้อที่นำมาทดสอบกับ serum ผู้ป่วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2.3Passive agglutination test หา treponemal Ab โดยใช้ Ag จากเชื้อ T.pallidum มาเคลือบบน RBC หรือ เม็ดเจลาติน แล้วนำมาทดสอบกับ serum ผู้ป่วย หากเกิด agglutination แสดงว่าเป็นผลบวก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ตัวอย่างการทดสอบได้แก่ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-MHA-TP(microhemagglutination tre.pal. test)หรือ **TPHA**(tre.pal. hemagglutination test) ใช้เม็ดเลือดแดงเป็นตัวกลาง
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2 Specific treponemal antibody test :Treponemal antibody test **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> -TP-PA(tre.pal. particle agglu.) ใช้เม็ดเจลาตินเคลือบ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2.4 EIA(enzyme immunoassay) มีหลายวิธีมากรายละเอียดมาก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2.5 IB(immunoblot) ใช้หลักการ Western blot หาAbต่อโปรตีนต่างๆของเชื้อ ความไวและจำเพาะสูงแต่ยากแพงและใช้เวลา เหมาะใน congenital sy. <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3 หา DNA ด้วย PCR เหมาะใน ระยะแรกติดเชื้อ late latent syphilis, neurosyphilis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">และ congenital syphilis ที่ไม่แสดงอาการ แต่มีข้อจำกัดมาก ไม่นิยมทำ

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**การตรวจ VDRL/RPR (non-spec) มักต้องตรวจร่วมกับ FTA-ABS, TPHA(spec) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">เพื่อใช้ร่วมกันในการวินิจฉัยและติดตามการรักษา ในแต่ละช่วงจะมีความแตกต่างกัน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**VDRL มักจะลดลงหายใน 3 เดือน สำหรับ primary sy. ส่วนระยะอื่น หายใน1.5-2 ปี <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**Serofast คือภาวะที่รักษาหายแล้วแต่ยังพบ Ab ต่อ cardiolipin ในระดับต่ำๆนานกว่า 2ปี
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การแปลผลการตรวจ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL + TPHA - FTAABS - : Biological false negative <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL - TPHA + FTAABS +: รักษาหายแล้ว <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL + TPHA + FTAABS +: เป็นโรค หรือไม่ได้รักษา หรือ กำลังรักษา <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL - TPHA - FTAABS +: เริ่มเป็นใหม่ๆ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL + TPHA - FTAABS +: primary, old treponemal disease หรือ ทำใหม่ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL + TPHA + FTAABS -: ซีรั่มมีปัญหา ทำใหม่ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*หากใช้ VDRL ตัวเดียววินิจฉัยต้องอาศัย titer สูงพอหรือมากกว่า 1:8 หากน้อยกว่าเช่น 1:4 อาจพลาดได้ 13-15 % <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*ระดับ VDRL titer ไม่ได้เป็นตัวบอกความรุนแรงของโรค <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*หาก specific Ab เพิ่ม 4 เท่าห่างกัน 2 สัปดาห์ แสดงว่า กำลังติดเชื้อ แต่จะเพิ่มในระยะเวลาอันสั้นดังนั้นตรวจมักไม่ค่อยทัน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*specific Ab IgM บอกได้ว่าเคยติดเชื้อหรือกำลังติดเชื้ออยู่ หรือได้จากมารดา เนื่องจากใน congenital sy การตรวจ IgM มีประโยชน์ เนื่องจาก IgG ผ่านรกได้แต่ IgM ไม่ผ่าน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*ควรส่ง VDRL, FTAABS,TPHA ทั้งเลือดและ CSF <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*การตรวจ IgM สำคัญแสดงว่า เซลล์จากประสาทส่วนกลางสร้างขึ้นเองไม่ได้มาจากเลือดเนื่องจาก IgM ไม่ผ่าน BBB <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*VRDL+CSF exam(mononu.cell>5/mm2, protein>43mg/dl, sugar ปกติ) มีความไวสำหรับการตรวจ neuro sy.มากที่สุด <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*แม่ระยะ2 โอกาสติด100%, แม่ระยะ early latent โอกาสติด 40-80%,แม่ระยะ late latent โอกาสติด 30% <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*เชื่อว่าเชื้อเข้าผ่านรกตั้งแต่อายุครรภ์ 2-4 เดือน และเกิดพยาธิสภาพในเด็กอายุครรภ์ 5 เดือน <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*ลูก IgM FTA-ABS แต่ให้ผลลบปลอมได้ 20-40% แต่จำเพาะมากกว่า IgG FTA-ABS หากตรวจ IgG ต้องมากกว่า 4 เท่าจากแม่จึงถือว่าเด็กติดเชื้อ(แต่มีเพียง22%ที่สูงในเด็กที่ติดเชื้อ) หรือ ลดลงใน 4 เดือนหลังคลอด
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การแปลผลร่วมกัน **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">VDRL **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">FTAABS,TPHA **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Neuro sy. **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Congenital sy **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**Secondary sy**: ตรวจได้ 100% ทุกการทดสอบ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**ส่วนระยะอื่นๆ** Primary, congen.sy ระยะแรกร่างกายเริ่มสร้างAb และ Late latent sy ร่างกายเริ่มสร้าง Ab ลดลง อาจมีปัญหาในการตรวจบ้าง แล้วแต่ช่วงและระยะเวลา ความไวและการตรวจพบอาจต่างกันบ้าง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">แต่อย่างไรก็ตาม การตรวจทั้งหลายไม่สามารถแยก sy ออกจากโรคคุดทะราด(Yaws) ได้ เกิดจากเชื้อ **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">T.pallidum subspecies อื่นๆ ** //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Treponema pallidum //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ทำให้เกิดโรค ซิฟิลิสในคน //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Treponema pertenue //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ทำให้เกิดโรค <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">คุดทะราดในคน //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Treponema carateum //<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ทำให้เกิดโรค pinta เป็นต้น
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ระยะของโรค กับ การตรวจLAB **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> [|ซิฟิลิสกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ] ===<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> [|200609010.pdf - คณะเทคนิค] [|//การ//] [|แพทย์] === ===<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> [|ความชุกของ] [|//ซิฟิลิส//] [|แต่กําเนิดในประเทศไทย Assessment - สำนักระบาดวิทยา] === ===<span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[|//UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008//] [| - BASHH] ===
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **