Hashimoto's+thyroiditis


 * Hashimoto’s thyroiditis **


 *  Quick diag : euthyroid Goiter or hypothyroid ****และ Anti-TG +,Anti-TPO+ **

เป็นโรคในกลุ่มของ autoimmune disease ที่มีผลกับต่อมไทรอยด์ โดยระบบ immune จะสร้าง antibody มาทำลายเซลล์ของต่อมไทรอยด์ เมื่อเวลาผ่านไปต่อมไทรอยด์ถูกทำลายมากขึ้นจะมีผลให้เกิดภาวะ hypothyroid
 * ค้นพบโดย ** Hashimoto Hakaru ( 橋本 策 )

**Hashimoto’s thyroiditis** -เป็น most common cause ของ hypothyroidism -เป็น common cause ของ thyroid goiter -สมัยก่อนพบน้อยเนื่องจากต้องอาศัยการวินิจฉัยจากผลชิ้นเนื้อที่ได้รับการผ่าตัด แต่ปัจจุบันพบมากขึ้นเนื่องจากมีการทำ biopsy และ ตรวจหา autoantibody -จัดอยู่ในกลุ่ม autoimmune thyroid disease(AITD) ซึ่งมีโรค Grave disease และ primary myxedema รวมอยู่ด้วย -AITD มักจะสร้าง antibody ต่อ thyroid specific autoantigens เช่น thyroid peroxidase(TPO), thyroglobulin(Tg)หรือ thyroid-stimulating hormone receptor(TSDR)

**Incidence** พบบ่อยพอๆกับ Grave disease ประมาณ 0.3-1.5/1,000คน/ปี <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">พบบ่อยในหญิงมากกว่าชาย 15-20 เท่า <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">อายุที่พบ 30-50 ปี <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกๆวัย ทั้งเด็กและผู้สูงอายุ


 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Classic symptom **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Painless diffuse enlargement of the thyroid gland ในผู้หญิงอายุน้อยหรือวัยกลางคน และพบอาการ hypothyroid **<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ได้บ่อย

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">***ขนาด** ต่อมไทรอยด์จะค่อยๆโตและค่อยๆมีอาการhypothryoid อาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">พบน้อยมากที่จะโตอย่างรวดเร็วที่ก้อนจะโตจนเกิด dyspnea หรือ dysphagia <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ต่อมไทรอยด์เมื่อโตแล้วจะไม่ค่อยเปลี่ยนขนาดเป็นเวลานานเป็น 10ๆ ปี แต่อาจมีขนาดเพิ่มได้บ้าง <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">***thyrotoxicosis** พบได้บ้างโดยเฉพาะในช่วง early phase <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">***hypothyroidism** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ช่วงแรกที่มาพบแพทย์จะพบ mild hypothyroid ประมาณ 20% จะพบเพิ่มขึ้นเมื่อมาติดตามต่อเนื่อง <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การดำเนินโรคจากช่วง subclinical hypothyroidism จนกลายเป็น hypothyroidism จะพบ 3-5%/ปี และในที่สุดอาจจะกลายเป็น thyroid atrophy และ myxedema ได้ โดยในกลุ่มนี้มักจะตรวจพบ TG-Ab <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การตรวจ TPO-Ab,TG-AbและTSH หากสูงขึ้นอาจเป็นตัวพยากรณ์โรคได้ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">*ส่วนใหญ่ การเปลี่ยนจาก euthyriod เป็น hypothyroid มักเป็นถาวร แต่ก็มี ¼ ของผู้ป่วยที่กลับมาปกติได้ในหลายปีต่อมา อาจเป็นเพราะช่วงแรกนั้นมี thyroid stimulation blocking antibodies สูง ซึ่งต่อมาได้ลดลงไป <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">*โรคนี้จะพบลักษณะ goitrous myxedema ใน young women ได้บ่อยครั้ง และบางครั้งอาจจะกลายเป็น thyroid atrophy ตามมาได้ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">***อาการปวดเรื้อรัง** พบได้ในบางราย หากรักษาไม่หายปวด แม้รักษาด้วย NSAIDs, thyroid hormone หรือเป็นซ้ำหลังได้ steroids หากไม่หายต้องผ่าตัด
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การดำเนินโรค **

<span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">PGA I syndrome: <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> hypoparathyroidism, muco-cutaneous candidiasis, Addison's disease, and occasionally hypothyroidism <span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">PGA II <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> syndrome: พบได้บ่อยกว่า diabetes mellitus, hypothyroidism, hypoadrenalism, and occasionally gonadal or pituitary failure. <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">นอกจากนี้ยังพบร่วมกับ vitiligo, rheumatoid arthritis, Sjogern’s disease, pernicious anemia, lupus ได้
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Hashimoto’s thyroiditis อาจพบร่วมกับโรคอื่นได้ **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Hashimoto’s thyroiditis and ****<span style="color: #333333; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Polyglandular autoimmune syndrome **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ส่วนใหญ่แล้วมีเพียงอาการคอโต โดยไม่มีอาการอื่น น้อยรายที่จะมีการกดเจ็บต่อมไทรอยด์ร่วมด้วย <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะพบเองหรือมีคนทักว่ามีก้อนโตที่คอหรือคลำดูเนื่องรู้สึกว่าลำคออึดอัดไม่ค่อยสบาย
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">อาการและอาการแสดง **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.Euthyroidism and goiter <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.Subclinical hypothyroidism and goiter <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">3.Primary thyroid failure <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">4.Hypothyroidism <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">5.Adolescent goiter <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">6.Painless thyroiditis or silent thyroiditis <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">7.Postpartum painless thyrotoxicosis <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">8.Alternating hypo- and hyperthyroidism <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">เมื่อเป็นนานขึ้นจะมีอาการของ hypothyroidism ตามมาร่วมกัน
 * <span style="color: #000000; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Presentation **<span style="color: #000000; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">มีหลายแบบดังนี้

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**อาการ** **hypothyroidism** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">หน้าบวม ผิวหนังหยาบแห้ง ผมร่วง เบื่ออาหาร ท้องผูก อ่อนเพลีย สมาธิสั้น ขี้หนาว น้ำหนักขึ้นเล็กน้อย ประจำเดือนไม่สม่ำเสมอ

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">จากประวัติและการตรวจร่างกาย ร่วมกับผลทางห้องปฏิบัติการ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.Thyroid function test <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">T4 มักจะต่ำ, T3 ต่ำหรือปกติ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH สูง <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.Anti-Thyroid peroxidase ให้ผลบวก <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> Anti-Thyroglobulin ให้ผลบวก <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">3.FNA : inflammatory cell
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การวินิจฉัย **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**Definite Diagnosis**: ต้องมีผล autoantibody หรือ ผลตรวจชิ้นเนื้อ

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**Dx: Hashimoto’s thyroiditis:** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Diffuse goiter + hypothyroid à <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> Anti-micorsomal/TPO Ab+, Anti-TG Ab+ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ถ้า Anti-micorsomal/TPO Ab neg, Anti-TG Abneg ให้ทำ FNA

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1. Diffuse smooth, firm goiter without any other cause (ex. Graves' disease) <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2. Laboratory findings <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">a. Positive for anti-thyroid microsomal antibody or anti-thyroid peroxidase(TPO) antibody <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">b. Positive for anti-thyroglobulin antibody <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">c. Lymphocytic infiltration in the thyroid gland confirmed with cytological examination
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Guideline for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis (chronic thyroiditis) **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">รักษาต่อเมื่อมีอาการดังนี้ หากยังไม่มีอาการไม่จำเป็น <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.รักษาเมื่อต่อมไทรอยด์โตมาก มี pressure effect โดยให้thyroid hormone สามารถลดขนาดได้ต้องใช้ให้หลายเดือนติดต่อกัน ได้ผลดีผู้ป่วยอายุน้อยจะเห็นผลใน 2-4 สัปดาห์ หากอายุมากต่อมไทรอยด์มักมี fibrosis ทำให้ยุบยาก บางรายงานให้ติดต่อกัน 15 เดือนพบว่าลดได้ทั้งขนาดและthyroid antibody <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.เมื่อมีอาการhypothyroidism หรือผลเลือด TSH สูงร่วมกับ FT4 low normal
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การรักษา **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**ขนาดยา levothyroxine** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ขนาดยาที่ใช้ L-T4 ประมาณ 1 ug/kg/day <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">75-125 ug ในเพศหญิง <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">125-200 ug ในเพศชาย <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การให้ยาจะติดตามผล **TSH ให้อยู่ในระดับ low normal** range 0.3-1 uU/ml

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**Recent trial** (T4 1-2 ug/kg/day) <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การให้ Prophylactic treatment เป็นเวลา 1 ปี ในผู้ป่วย euthroid Hashioto’s thyroiditis

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ปัจจุบันพบว่า ช่วยลดการ pregression ของโรคได้ <span style="color: #000000; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ผู้ป่วยควรจะไปพบแพทย์อย่างน้อยปีละครั้งเพื่อปรับยา

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">- <span class="glossary" style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Infertility <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> - <span class="glossary" style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Miscarriage <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> -birth defects -High <span class="glossary" style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">cholesterol <span style="color: #000000; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">-severe hypothyroid : myxedema อาจทำให้เกิด heart failure, seizures, coma, death
 * <span style="color: #000000; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">หากไม่รักษา **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**Ref.** <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">[] <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">[]