Hypertension

การรักษาโดยใช้ยา Indication 1.Diastolic blood pressure > 100 mmHg 3-4 เดือน 2.If diastolic blood pressure < 100 mmHg + พยาธิสภาพที่อวัยวะสำคัญหรือมีปัจจัยเสี่ยงของ โรคหัวใจและเส้นเลือด คือ เบาหวาน สูบบุหรี่ ไขมันในเลือดสูง เพศชาย และมีประวัติโรคหัวใจในครอบครัว เป้าหมาย diastolic blood pressure 85-90 mmHg Treatment 1.Individualized therapy แล้วแต่ underlying disease 2.Stepped-care program
 * Hypertension**

step 1.ใช้ยา 1 ชนิด เลือก Diuretic, Beta-blocker, Calcium channel blocker and ACE inhibior step 2.ใช้ยา 2 ชนิด เพิ่มขนาดยา หรือ เปลี่ยนชนิดยาที่ใช้ หรือ เพิ่มยาอีกหนึ่งชนิดต่างกลุ่มกัน(2ตัว) step 3.ใช้ยา 3 ชนิด เปลี่ยนยาชนิดที่ 2 หรือ เพิ่มยาชนิดที่ 3 ต่างกลุ่มกัน(3 ตัว) step 4.ใช้ยา 3-4 ชนิด เพิ่มยาเป็น 3-4 ชนิด ประเมินสถานการณ์ใหม่ ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
 * ชื่อยา || ขนาดเม็ด (mg) || ขนาดใช้ || ข้อควรระวัง ||
 * 1.Diuretics ||||||  ||
 * HCTZ || 50 mg || 1/2-1 tab 1-2/day || hypokalemia,DM,Gouty ||
 * Lasix || 40 mg || 1-2 tab 1-2/day || hypokalemia ||
 * 2.Adrenegic blockers ||  ||   ||   ||
 * Beta adrenergic blockers ||||||  ||
 * Propanolol || 10,40 mg || 40-320 mg/day bid || asthma, CHF, heart block, weakness, nightmare, sex decrease,IDDM บดบังอาการน้ำตาลต่ำ ||
 * Beta1-selective (cardioselective) adrenoreceptor blocking ||||||  ||
 * Metoprolol || 100 mg || 50-200 mg bid || มีได้น้อยกว่า ||
 * Atenolol(tenormin) || 25, 50 and 100 mg || 1 tablets od || มีได้น้อยกว่า ||
 * Central acting adrenergic blockers ||||||  ||
 * Clonidine || 0.1 || 0.1-0.2 mg qid || ง่วง เวียนศีรษะ headache, HT เมื่อหยุด ||
 * Methydopa || 125,250 || 125-2,000 mg tid-qid || ไข้ ดีซ่าน ซึมเศร้า เลือดจาง ||
 * Peripheral acting adrenergic antagonist ||||||  ||
 * Reserpine || 0.1-0.25 || 0.1-1 mg 1-2 /day || peptic ulcer, อาการทางจิต ||
 * Alpha1 adrenergic blocker ||||||  ||
 * Prasozin || 1,2,5 || 1-20 mg 2-3/day || headache, vertigo,weakness, hypotensionในระยะแรก ||
 * 3. Vasodiltor ||  ||   ||   ||
 * Hydralazine || 10,25,50 || 50-300 mg 2-4/day || tachycardia,IHD,SLE ||
 * 4.Calcium channel blocker ||  ||   ||   ||
 * Nifedipine || 5,10 || 5-40 mg tid || ขาบวม หน้าแดง ใจสั่น เวียนศีรษะ ท้องผูก ||
 * Verapamil || 40,80 || 120-480 mg tid ||^  ||
 * Amlodipine(Norvasc) || 5,10 || 5-10mg od || peripheral edema, gingival hyperplasia ||
 * 5.ACE intibitor ||  ||   ||   ||
 * Captopril || 12.5,25 || 25-50 mg 2-3/day || ผื่น เม็ดเลือดขาวต่ำ โปรตีนในปัสสาวะ ||
 * Enalapril || 5,10,25 || 5-40 mg 1-2/day ||^  ||
 * 6.Angiotensin ll receptor antagonist ||  ||   || dizzeness, headache, hyperkalemia ||
 * Losartan(Cozaar) || 50 || 50-100mg od ||  ||
 * Valsatan(Diovan) || 80,160,320 || 80-320mg od ||  ||
 * Valsatan(Diovan) || 80,160,320 || 80-320mg od ||  ||

Calcium channel blocker || Hydralazine Prazosin Guanethidine || ACE inhibitor Prazosin || Beta-blocker || Hydralazine Methydopa Clonidine Prazosin || Thiazide Guanethidine || Clonidine || Guanethidine Prazosin || Prazosin || Beta-blocker || Calcium channel blocker Ace inhibitors || Beta-blocker || ** HT Ex ** เริ่ม hctz 1/2 od Enaril(5) 1x1, HCTZ 1/2x1 Moduretic 1x1,AdalatSR(20)1x1
 * การเลือกใช้ยาในกรณีที่มีโรคแทรกซ้อนหรือมีโรคอื่นร่วมด้วย**
 * ภาวะโรคอื่น || ยาที่ควรเลือก || ยาที่ควรเว้น ||
 * โรคหัวใจขาดเลือด || Beta-blocker
 * หัวใจวาย || Diuretics
 * ไตวาย || Furosemide
 * โรคหลอดเลือดสมอง || Methyldopa
 * โรคหลอดเลือดส่วนปลาย || Hydralazine
 * โรคเบาหวาน || Diuretics
 * โรคหืด || Calcium channel blocker || Beta-blocker ||

HCTZ, Propanolol(10,40) 1X2 HCTZ, Atenolol(50)(100)1x1,1/4od Adalat(5)1x4 Adalat(5)1x3 HCTZ1x1 PPN(40)1x3

DM- HCTZ, Adalat, Enaril IHD-Propanolol, atenolol, adalat Asthma- Adalat

enaril ดีสำหรับเบาหวานป้องกันให้เป็นโรคไตช้าลง แต้ห้ามใช้ในคนที่เป็นไตวาย

propanolol oral tid-qid but atenolol oral od long acting than propanolol ระวังในหอบ bradycardia, heartblock, congestive heart failureด้วย ยาออกฤทธิ์ ต้องรอดู สองอาทิตย์ก่อน

adalat จะมี trachycardiaได้ง่าย [|**แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูงในเวชปฏิบัติทั่วไป**] รพ.ขอนแก่น **[|แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิตสูงในเวชปฏิบัติทั่วไป]** สมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย [] [|แนวทางการรักษาภาวะความดันโลหิตสูง] **สำนักพัฒนาวิชาการแพทย์**