Sarcoidosis

 สามารถมีอาการแสดงของอวัยวะในระบบต่างๆเกือบทั่วร่างกาย โดยปอดและอาการทางระบบหายใจจะพบในผู้ป่วยเกือบทุกราย แบ่งลักษณะอาการได้ 2 กลุ่ม 1. Asymptomatic ยังไม่มีอาการแต่ตรวจพบได้จาก CXR ตรวจสุขภาพประจำปีพบต่อมน้ำเหลืองขั้วปอดโต [|Classic radiographic finding] 2. Initial symptoms แบ่งเป็น 2 แบบ 2.1 Acute และ Subscute พบได้ 20-40% โดยมีอาการทันที่ใน 2-3 สัปดาห์ มักมีไข้ อ่อนเพลีย หมดแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อาการมักไม่รุนแรง บางรายมีอาการทางระบบหายใจ เช่น ไอ เหนื่อย แน่นที่หลังกระดูกหลังหน้าอก และข้ออักเสบหลายข้อ แบ่งได้ 2 กลุ่มอาการคือ - Lofgren’ s syndrome ประกอบด้วย erythema nododum, hilar node โต, arthritis ที่ ข้อเท้า เข่า ข้อมือ ศอก มักพบในผู้หญิงแถบ Scandinavia, Irich และ Portorigo Heerfordt-waldenstrom syndrome <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ประกอบด้วยอาการ ไข้ ต่อมน้ำลายกกหูโต anterior uveitis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ facial n. palsy 2.2 Chronic <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบได้ 40-70 % <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การดำเนินโรคใช้เวลาหลายเดือน มีอาการระบบทางเดินหายใจโดยไม่มีอาการทั่วไป เข่น ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีเพียง 10% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ที่มีอาการในระบบอื่นร่วมด้วย ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะเข้าสู่ระยะเรื้อรังและมีการทำลายปอดและอวัยวะอื่นๆ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> **ทางเดินหายใจส่วนล่าง** 90% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ของผู้ป่วยจะมีภาพรังสีปอดผิดปกติในช่วงใดช่วงหนึ่งของโรค มีลักษณะจำเพาะแบ่ง 4 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แบบ Type I : Bilateral hilar lymphadenopathy Type II : Bilateral hilar lymphadenopathy <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ parenchymal changes(interstitial infiltrates) Type III : Parenchymal changes (interstitial infiltrates) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ shrinking hilar nodes Type IV : Diffuse pulmonary fibrosis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการ ไอแห้งๆ มักไม่มีเลือดหรือเสมหะ เหนื่อยขณะออกกำลังกาย อาจรุนแรงจนเกิด cor pulmonale <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาจมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> exudation, atelectasis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ได้ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่บ่อยที่สุด โดยเฉพาะ intersititial lung <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ต่อมน้ำเหลืองโต พบได้ 75-90% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบที่ lung hilar <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">รองมาที่ ข้างหลอดลม คอ รักแร้ เหนือข้อศอก และ mesentery… <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะแน่นคล้ายยาง ไม่ติดแน่นกับรอบๆ ไม่เจ็บ ไม่แตกทะลุ ถ้าขนาดใหญ่อาจกดอวัยวะข้างเคียง <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ผิวหนัง 25-30% Erythema multiforme : <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">บวม แดง กดเจ็บ มักพบในระยะเฉียบพลัน ไม่ specific <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และหายได้เอง Skin plaques: <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผื่นนูนตึงสีม่วงที่ หน้าสะโพก แขนขาด้านนอก Maculo popular eruption <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นผื่นระยะรองเฉียบพลัน ลักษณะเรียบ ขนาดเล็ก < 1 cm <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ยอดมันเงา ที่จมูก ริมฝีปาก เปลือกตา หน้าผาก หลัง ไรผม แขนขา Subcutaneous nodule <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่หลัง แขนขา Lupus pernio <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พบในระยะเรื้อรัง ลักษณะ ม่วงคล้ำ บวมตึง เป็นมันเงา ที่ จมูกแก้มหูริมฝีปาก นิ้วมือ หัวเข่า ตา 25% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ที่พบเช่น granulomatous uveitis, anterior, posterior uveitis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ระบบทางเดินหายใจส่วนบน : stridor, epiglottis 5%, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แน่นจมูก 20%, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">น้ำมูก ไขกระดูกม้าม 15-40%: <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เม็ดเลือดขาวต่ำ โลหิตจาง ม้ามโต กระดูกกล้ามเนื้อ 25-50% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มีข้ออักเสบพร้อมกันหลายข้อ oligo-polyarthritis <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แบบสมมาตร ข้อเท้า 100% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> เข่า 41% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ข้อมือ 33% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ข้อศอก 20% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ต่อมน้ำลายกกหูโต 10% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> โต เนื้อแน่น เรียบ ปากแห้ง มักร่วมกับตาแห้งทำให้แยกยากจาก <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โจเกร็น ตับไตระบบประสาทหัวใจ พบได้ แต่อาการทางคลินิกที่ชัดเจนพบน้อย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; msoansifontsize: 11.0pt; msoasciifontfamily: Calibri; msoasciithemefont: minor-latin; msobidifontfamily: 'Cordia New'; msobidithemefont: minor-bidi; msohansifontfamily: Calibri; msohansithemefont: minor-latin; msotabcount: 1;"> Lab <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผิดปกติ เช่น lymphocyte <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ต่ำ Eo <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สูง anemia ESR <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สูง RF+ <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลวง AlK <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สูง urineCalcium24hr <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ACH <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สูง ช่วยสนับสนุน แต่ก็ไม่จำเพาะ การตรวจที่สำคัญคือ BAL (Bronchoalveolar lavage) <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ศึกษาชนิดของ cell <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ร่วมกับการทำ CXR <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ high resonance CT <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ของปอดจะช่วยวินิจฉัยได้แม่นยำมากขึ้น ส่วน การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือต้องได้ผลชิ้นเนื้อ เช่น ที่ปอด transbronchial biopsy <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง เยื่อบุตาขาว... โดยพบเป็น Non-caseating mononuclear cell granulomatous inflammation ยาก ต้องตระหนักถึงโรคนี้โดยมีอาการทางปอดและความผิดปกติของภาพรังสีปอดเป็นสำคัญ ต่อไปคงดูอาการอื่นและผล lab <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ต่างๆเป็นสิ่งที่ช่วยเหลือ และที่สำคัญที่สุดคือ ผลชิ้นเนื้อ จากที่พบโรคบ่อย คือเนื้อปอด hilar node <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ผิวหนัง เยื่อบุตาขาว และริมฝีปาก <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การพยากรณ์โรค ในราย acute, subscute <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มักดีอาจหายได้เองโดยไม่ต้องรักษา ส่วนที่เป็นแบบเรื้อรัง มักจะค่อยๆรุนแรงขึ้น ส่วนใหญ่แล้วหากไม่มีอาการไม่ต้องรักษาที่จำเพาะ 50% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ที่ไม่มีอาการและอาจหายได้เอง แต่ต้องติดตามทุก 3-6 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เดือน มักเริ่มการรักษาก็เมื่อการทำงานของปอดแย่ลง การรักษาตามอาการ ข้อบ่งชี้การให้ยา corticosteroid 1. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการทางปอดเลวลง เช่น ไอ หายใจไม่ออก เจ็บแน่น ไอเป็นเลือด 2. Pulmonary function test <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แย่ลง total lung capacity <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลดลงมากกว่าร้อยละ 10 FVC <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลดลง >15% diffusing capacity <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลดลง >20% <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ประเมินทุก 3-6 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เดือน หรือการแลกเปลื่ยนกาซลดลงในขณะพักหรือออกกำลังกาย 3. CXR <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มี interstitial opacity <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มากขึ้น เกิด cavity, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พังผืด hony comp, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการความดันในปอดสูง 4. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> รอยโรคเกิดในอวัยวะที่สำคัญแม้จะไม่มีอาการรุนแรง เช่น <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ตา หัวใจ ไต 5. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> รอยโรคเกิดในอวัยวะไม่สำคัญมาก แต่มีผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตและสุขภาพ เช่น ระบบประสาท ผิวหนังผิดรูป ตับ 6. <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการไม่สบายทั่วไปหากรักษาไม่ดีขึ้น รุนแรงมากก็อาจพิจารณาให้ steroid <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ในบางราย ขนาดยาให้น้อยที่สุดที่คุมอาการได้ ระยะแรก 1mg/kg 4-6wk <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">แล้วลดช้าๆ 2-3 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เดือน ระยะเวลาการรักษาควรนานอย่างน้อย 3-6 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เดือน ในรายที่กำเริบบ่อยอาจให้ 1-2 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปี หรือ ตลอดชีวิต ผู้ป่วยที่มีอาการสงบมากกว่า 1 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปีแล้วมักไม่กำเริบอีกการประเมินผลดูอาการ ,pulmonary function test, <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> CXR <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">หากอาการดีขึ้นไม่กำเริม 3-6 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> เดือนถือว่ารักษาได้ผล [] Classic CXR [] Report sarcoidosis mimic leprosy
 * Sarcoidosis **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">คือ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> **โรคเรื้อรังที่เกิดจากการสะสมของ** ** T lymphocytes, mononuclear phagocytes ****<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และ non-caseating epitheloid ****<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ในเนื้อเยื่อของอวัยวะต่างๆ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ทำให้โครงสร้างและการทำงานของอวัยวะนั้นผิดปกติ โดยเฉพาะที่**ปอด ผิวหนัง ตา และต่อมน้ำเหลือง** อาการมีความแตกต่างมาก อาจมีเพียงต่อมน้ำเหลืองโตอย่างเดียว จนถึง มีอาการรุนแรงในอวัยวะสำคัญจนถึงแก่ชีวิต การดำเนินโรคมักเป็นแบบเฉียบพลันหรือรองเฉียบพลัน และสงบลงได้เอง แต่ผู้ป่วยหลายรายมีการดำเนินโรคแบบเรื้อรังหลายๆปี
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">สาเหตุ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่มีหลักฐานเชื่อว่าเกิดจาก การตอบสนองมากผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันร่างกายต่อเซลล์ตนเอง <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ เช่น mycobacterium, virus <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นต้น ซึ่งสัมพันธ์กับพันธุกรรมบางอย่าง แล้วทำให้มีการกระตุ้น T-cell <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">มากไป หรือ เกิดจากความบกพร่องของ suppressor T cell arm
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อุบัติการณ์และความชุก **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ทางอเมริกาและยุโรปพบได้มากกว่าทางเอเชีย และพบได้น้อยมากในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อายุที่พบ 20-40 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปี พบมาก 20-29 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปี พบได้น้อยมากอายุน้อยกว่า 15 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">และมากกว่า 65 <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ปี พบว่ามีความสัมพันธ์กับพันธุกรรมโดยเฉพาะ HLA-A1,B8,DR3
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">พยาธิสภาพ **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> ที่เป็นลักษณะของโรคนี้คือ non-caseating epitheloid tubercle <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">โดยมี mononuclear phagocyte <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อยู่ตรงกลาง ล้อมรอบด้วย T-cell <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เป็นส่วนใหญ่และบางส่วนของ B-cell <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">เมื่อมีการสะสมมากทำให้มีการเบียดและทำลายอวัยวะนั้นๆ โดยเฉพาะตาและปอด ส่วนอวัยวะอื่นมักไม่มีอาการรุนแรง หากโรคสงบลงจะมีการแทนที่ด้วยพังผืดดั้งนั้นถ้าโรคเป็นนานๆจะมีการทำลายอวัยวะต่างๆมากมายและมีพังผืดเกิดขึ้นทั่วไปและทำให้อวัยวะสูญเสียการทำงานอย่างถาวร
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ลักษณะทางคลินิก **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">อาการแสดงในอวัยวะระบบต่างๆ **
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การวินิจฉัยโรค **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">
 * <span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">การรักษา **<span style="font-family: 'Cordia New','sans-serif'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: 'Cordia New'; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">