condyloma+accuminata

**หูดหงอนไก่** คือหูดที่เกิดขึ้นที่อวัยวะเพศซึ่งเกิดจากการติดเชื้อ อาจติดต่อโดยเพศสัมพันธ์ หรือเกี่ยวกับการดูแลความสะอาดเฉพาะที่ **Virology** – Human papilloma virus เป็น DNA virus มีมากกว่า 180 สายพันธุ์แต่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อบริเวณ aogenital area มีมากกว่า 20 ชนิด แบ่ง 2 ชนิด ตามความเสี่ยงที่ก่อมะเร็ง ดังนี้ Low risk : HPV 6,11 ทำให้เกิด benigh genital warts High risk : HPV 16,18,31,33,35 สัมพันธ์กับการเกิด anogenital intraepithelial neoplasia(IN) และมะเร็งปากมดลูก
 * Condyloma accuminata **
 * Quick Rx:** ** Podophyllin ทาทิ้งไว้ 4 ชั่วโมงแล้วล้างออก สัปดาห์ละครั้ง **
 * Aldara cream**: **ทาก่อนนอน * 3วัน/สัปดาห์** เป็นเวลา 16 สัปดาห์ ใช้สบู่ล้างออกหลังจากทาไปแล้ว 6-10 ชั่วโมง
 * Type**

• Sexual route : เป็นการติดต่อทางเพศสัมพันธ์มากกว่า 99% • Perinatal transmission : จากมารดาสู่ลูก ติดได้โดยติดจากนิ้วมือไปที่ anogenital area • ติดต่อโดยการใช้เครื่องใช้ส่วนตัวร่วมกัน เช่น เสื้อผ้าหรือผ้าเช็ดตัว สบู่อาบน้ำ • ติดต่อโดยการสัมผัสหรือเกา แล้วไปสัมผัสบริเวณอื่น แต่ยังไม่มีรายงานว่าติดจากทางอื่น เช่น ที่จับประตู ที่นั่งชักโครก เสื้อผ้าชั้นใน การว่ายน้ำ แต่แนะนำว่าอาจติดต่อได้
 * Transmission route**
 * Clinical presentation**

ระยะฟักตัว ประมาณ 1 ถึง 6 เดือน หลังรับเชื้อมาแล้ว บางราย แค่สัปดาห์ก็แสดงอาการ บางรายเป็นเดือนๆค่อยแสดงอาการแต่หลายๆรายก็ไม่แสดงอาการเลยก็มี มีการประมาณการกันว่า ประชากรของไทยเรา ประมาณ 20 – 40 % ติดเชื้อ HPV แต่ส่วนใหญ่การติดเชื้อนั้นไม่แสดงอาการ ส่วนที่มีอาการไม่ว่าจะเป็นสายพันธุ์ธรรมดาหรือสายพันธุ์ดุ ก็มีโอกาสหายเองได้เหมือนกัน โดยที่คนอายุน้อยมีโอกาสหายได้เองมากกว่าคนอายุมาก ** - ** ในหญิงมีครรภ์ หากเป็นหูดหงอนไก่ หูดจะขยายตัวอย่างเร็วมาก เพราะมีเลือดมาเลี้ยงมากในช่วงตั้งครรภ์ ต้องรีบรักษาแต่เนิ่นๆ ไม่อย่างนั้นอาจเป็นอุปสรรคต่อการคลอดได้ ซึ่งถ้าพบตอนคลอด จะผ่าให้คลอดทางหน้าท้องแทนการคลอดตามธรรมชาติ ** หูดของอวัยวะสืบพันธุ์ ** มีอาการแสดงออกหลายแบบ แบ่งเป็นกลุ่มใหญ่ๆได้ 4 กลุ่มดังนี้ 1. หูดหงอนไก่ ( condyloma accuminata) มีลักษณะเป็นดอกกะหล่ำหรือแบบหงอนที่หัวไก่ชน เป็นติ่งเนื้ออ่อนๆ สีชมพูคล้ายหงอนไก่หูดชนิดนี้ชอบขึ้นตรงบริเวณที่อับชื้นและอุ่น ﻿  2. หูดผิวเรียบ (smooth papular warts) มีสีเนื้อ ผิวเรียบขนาด 1 – 4 มิลลิเมตร มักพบบริเวณเยื่อบุต่างๆ แต่ที่ผิวหนังก็อาจพบได้ ที่พบบ่อยๆ ก็ตรงโคนอวัยวะที่ถุงยางอนามัยคลุมไม่ถึง 3. หูดผิวหนัง (keratotic genital warts) ลักษณะก็เหมือนหูดตามผิวหนังทั่วไป บางรายอาจพบหูดนี้ ตามร่างกายก่อนที่จะเป็นที่อวัยวะเพศด้วยซ้ำไป 4. หูดแบน (flat warts) อาจเป็นหลายจุดใกล้ๆกันแล้วรวมตัวเป็นปื้นใหญ่ มักพบตามเยื่อบุต่างๆ หรือตามผิวหนังก็อาจ พบได้

นอกจากนี้ยังมีชนิดย่อยๆ ที่พบได้เช่น -หูดยักษ์ ( Giant Condyloma Accumunata หรือ Buschke-Lowenstein tumor) เกิดจาก HPV สายพันธุ์ไม่ดุ (6, 11) แต่ดูน่ากลัวเพราะมีขนาดใหญ่ -หูดในท่อปัสสาวะ ( Urethral Meatus Warts) เป็นหูดที่มีปัญหาในการรักษามากที่สุด เพราะมักจะไม่หายขาด หายแล้วกลับมาเป็นอีก เพราะนอกจากจะเกิดบริเวณปลายท่อปัสสาวะให้เจ้าของเห็นแล้ว ก็อาจยังมีในท่อปัสสาวะที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วย -หูดในทวารหนัก (Intra-Anal Warts) หูดพวกนี้พบมากในกลุ่มเกย์ พบว่าเยื่อบุในทวารหนักมีลักษณะคล้ายกับบริเวณปากมดลูกจึงมีโอกาสเกิดมะเร็งได้เช่นเดียวกับปากมดลูก เมื่อปีที่แล้วมีรายงานใน New England Journal of Medicine ว่าพบมะเร็งที่เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ในทวารหนักด้วย ซึ่งแน่นอนว่ามะเร็งนั้นกลายพันธุ์มาจากหูดที่เกิดจากเชื้อ HPV อวัยวะเพศอักเสบจากหูด (Papillomavirus-associat balanoprosthitis) อันนี้พบค่อนข้างบ่อย จะเกิดรอยแผลแตกเป็นร่องๆ โดนน้ำหรือโดนของเหลวในช่องคลอดจะแสบ เวลาแข็งตัวหรือเวลาร่วมเพศจะเจ็บ รักษาไม่ค่อยจะหายขาด เป็นๆหายๆ วินิจฉัยได้โดยการตรวจร่างกาย หูดที่อวัยวะเพศจะขึ้นเป็นติ่งเนื่องอกอ่อนๆสีชมพูซึ่งลุกลามอย่างรวดเร็ว จนมีลักษณะคล้ายหงอนไก่หรือดอกกะหล่ำ มักจะพบในตำแหน่งที่จะเกิดรอยถลอก ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ - ผู้ชายที่ไม่ได้คลิปหนังหุ้มปลายจะเกิดที่ตำแหน่ง preputial cavity ใต้หนังหุ้มปลาย อัณฑะ - ผู้ชายที่คลิปหนังหุ้มปลาย จะเกิดที่ตำแหน่ง shaft of penis - ผู้หญิงพบที่ fourchette, labia minora, labia majora ผนังช่องคลอด ปากมดลูก ทวารหนัก ที่ตำแหน่ง urethral meatus ผู้ชายพบ 20-25% ผู้หญิงพบ 4-8% หากเป็นที่ anus จะไม่เข้าไปเกิน dentate line
 * Diagnosis**

การรักษาแบ่งเป็น 3 categories: 1. topical preparations that destroy wart tissue 2. surgical methods that remove wart tissue 3. biological-based approaches that target the virus causing the underlying condition. การรักษา genital warts แนะนำให้ใช้ anti-viral therapies เป็นหลัก แต่ไม่มีการรักษาที่แน่นอนเพียงอย่างเดียว บางรายอาจต้องใช้หลายวิธีร่วมกัน ** การใช้ยาจี้หรือแต้ม **
 * Treatment **

** Podophyllin resin 10-25% ** การใช้ Podophyllin resin 10%--25% ทาบริเวณที่เป็น แล้วปล่อยให้แห้งหลังจากนั้น 4 ชั่วโมงจึงล้างออก ทาสัปดาห์ละครั้ง ทั้งนี้ต้องทาวาสลินรอบหูดบริเวณผิวหนังที่ดีเพื่อป้องกันไม่ให้ถูกน้ำยา แพทย์มักจะใช้ยาตัวนี้ทาเป็นตัวแรก ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยทาเองเนื่องจากหากน้ำยาถูกบริเวณอื่นจะทำให้เป็นแผลที่ผิวหนังได้

(** Podofilox(condylox) ** 0.5% solution or gel) เป็นยาสกัดจาก podophyllum plant ทำงานโดยการยับยั้งการขั้นตอน mitotic division สามารถให้ทาเองได้ที่บ้านวันละ 2 ครั้ง ไม่ต้องล้างออก เป็นเวลา 3 วัน โดยใช้ 0.5% solution แล้วพัก 4-7 วัน หากไม่หลุดให้ทาซ้ำ ในผู้หญิงอาจใช้กระจกช่วยส่อง ประมาณ 70-90% ของหูดจะหายหลังจากทำ 1-2 course และ ประมาณ 60-80% จะไม่พบ wart ภายใน 1 เดือนหลังจากการรักษา อัตราการเป็นซ้ำ 7-38% ผู้ใช้ยาตัวนี้อาจมีอาการปวดแสบร้อน คัน มีผื่นแดง ถลอก บริเวณที่ทาได้ - หูดบริเวณ urinary meatus และ บริเวณ keratinized skin มักจะดื้อหายยาก - 50-65% จะมีภาวะระคายเคืองเฉพาะที่จากตัวยาได้ จะหายไปได้เอง - การใช้ 0.15% Podphyllotoxin cream ได้ผลพอกับ 0.5% Podphyllotoxin solution แต่การทาจะง่ายกว่าในเพศหญิง - เมื่อเทียบกับ podophyllin ในส่วนของ podophyllotoxin จะดีกว่า 0.5% podophyllotoxin มี efficacy สูงกว่า 20% podophyllin ในการรักษา genital warts เป็นยาที่ใช้ทา genital warts ทาเองที่บ้านได้ ทาวันละครั้งก่อนนอน ทา 3วัน/สัปดาห์เป็นเวลา 16 สัปดาห์ ใช้สบู่ล้างออกหลังจากทาไปแล้ว 6-10 ชั่วโมง คุณสมบัติเป็น immune response modifier สามารถรักษาให้หายได้ 56 %(77% in women, 40% in men) clearane time จะสั้นกว่าในเพศหญิง 8 สัปดาห์ เพศชาย 12 สัปดาห์ อัตราการเป็นซ้ำ 13%
 * Podophyllotoxin ** (0.15% cream or 0.5% solution)
 * Immiquimod(5% Aldara cream) **

รักษา genital wart โดยเป็น caustic action สามารถใช้ในคนท้องได้เนื่องจากไม่มีฤทธ์ anti-mitotic action ยานี้น่าจะเหมาะสมสุดในการใช้รักษา small acuminate หรือ popular wart แต่จะได้ผลน้อยใน keratinized หรือ large warts การรักษาได้ผลเบื้องต้น 70-81% แต่อัตราการเป็นซ้ำสูงถึง 36 % เมื่อใช้อย่างเหมาะสม แผลตื้นจะหายไปโดยไม่มีแผลเป็น หากใช้มากเกินจะทำให้ปวดแสบเป็นแผลลึกและกลายเป็นแผลเป็นได้ ในหญิงตั้งครรภ์ยาที่แนะนำ คือ TCA กับ aldara creame
 * Trichloroacetic acid(TCA) **

มีหลายวิธีการในการรักษา เช่น electricsurgery, laser, curettage, scissors excision สามารถใช้ใน genital wart ได้ การทาEMLA 10 นาทีก่อนฉีดยาชาช่วยลดอาการปวดลงได้ วิธีนี้โอกาสกลับเป็นซ้ำมีได้สูงเนื่องจากตัว HPV ยังคงอยู่รอบๆบริเวณที่ทำไป การใช้วิธีนี้มักทำในกรณีที่หูดมีขนาดใหญ่และใช้วิธีอื่นไม่ได้ผล
 * Surgical procedure **

โดยการฉีด alpha interferon เข้าที่หูดโดยตรง การรักษานี้เข้าไปมีผลกับเชื้อไวรัสโดยตรง แต่การรักษาแบบนี้ค่อนข้างมีราคาแพงและไม่ลดอัตราการเป็นซ้ำ โดยปกติการรักษาโดยวิธีต่างๆ จะหายได้ภายใน 1-6 เดือน แม้ว่าจะมีผู้ป่วย 1/3 ที่ยังเป็นอยู่ได้ ** การป้องกัน **
 * Interferon therapy **

• การสวมถุงยางจะป้องกันได้เฉพาะผิวหนังขององคชาติและช่องคลอดเท่านั้น ไม่สามารถป้องกันผิวหนังบริเวณอื่น • ช่วงที่เป็นโรคไม่ควรจะมีเพศสัมพันธ์ • ให้มีสามีหรือภรรยาคนเดียว Hong Kong Dermatology & Venereology Bul letin 2001 vol9
 * Reference **