EKG+venticular+hypertrophy


 * EKG : Venticular Hypertrophy **
 * Qx DX**
 * LVH: ข้อไดข้อหนึ่งก็ได้**
 * 1.AVL : R> 11 mm หรือ R in v4-6> 25mm**
 * 2.I,III : R in I + S in lll ≥ 25 mm**
 * 3.V1,V5-6 : S in V1 + R in V5 or V6 ≥ 35 mm**
 * RVH:**
 * 1.reversal R-wave progression(กลับกัน), rt. axis deviation **
 * 2.V1: R≥S **


 * การใช้ EKG ในการวินิจฉัยภาวะ ventricular hypertrophy **

1.Sensitivity ประมาณ 50% คือ อาจตรวจพบได้เพียง 50% ของผู้ป่วยที่เป็น ventricular hypertrophy 2.Specificity ประมาณ 90% ถ้าพบว่า EKG มีครบตาม criteria

1. Amplitude of waves เพิ่มขึ้น (positive or negative) 2. Duration of waves เพิ่มขึ้น 3. Axis shift: towards greater amount of muscle mass คือจะมี ความสูง, ความกว้าง ของคลื่นเพิ่มขึ้น และ axis จะชี้ไปทางกล้ามเนื้อที่โต
 * ลักษณะทั่วไปของ ****EKG ใน Hypertrophy **


 * Left ventricular hypertrophy : LVH **


 * หลักการ และ ลักษณะทั่วๆไป มีด้งนี้ **

-QRS จะสูงขึ้น:R สูงใน lt.ven. lead(V4-6,aVL) ส่วน S จะลึกใน rt.ven. lead(v1-2,aVR) -พบ LAE & <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; line-height: 20px;">Left axis deviation พบบ่อยแต่ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-delayed intrinsicoid deflection เวลาจาก QRS onset ถึง peak R ≥0.05 sec <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ST and T-wave abnormalities

__**<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> **แบบจำเพาะ หรืิอ criteria** __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">มีวิธีดูได้หลายแบบแล้วแต่ถนัด มีหลาย criteria ในการนำมาใช้

__<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">A. Framingham criteria (1990) __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. **<span style="color: #943634; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">AVL : R> 11 mm **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> **หรือ**R in v4-6>25mm <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. **<span style="color: #943634; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">I,III : R in I + S in lll ≥ 25 mm ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.R in V5/V6>35mm, R in I+S in III >25mm <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.S in v1-3>25mm <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; line-height: 1.5;">[]

__<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">B.Sokolow+Lyon criteria: Chest lead voltage criteria(1949) __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] (LVH,PVC) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="color: #c0504d; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V1,V5-6 ****<span style="color: #943634; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> : S in V1 + R in V5 or V6 ≥ 35 mm **

__ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">C. Cornell voltage Criteria(1987) __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผู้ชาย : <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">S in V3 + R in aVL > 24 mm <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผู้หญิง: <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">S in V3 + R in aVL > 20 mm

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> sens.=22% spec.=95%

__ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">D. ESTES criteria: Point score system(1986) __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ต้องใช้หลายข้อ จำลำบาก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัยใช้ 5 คะแนนขึ้นไป ถ้า 4 คะแนน เป็นแค่ probable
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">EKG || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">คะแนน ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Voltage criteria เพียงข้อเดียว
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R or S in limb leads ≥ 20 mm
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">S in V1 or V2 ≥ 30 mm
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R in V5 or V6 ≥ 30 mm || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3 ||
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ST-T Abnormalities:
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Without digitalis 3คะแนน
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">With digitalis 1 คะแนน || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-Delayed intrinsicoid deflection in V5 or V6(>0.005sec) || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Left Atrial Enlatgement in V1 || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Left axis deviation || <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2 ||
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-QRS duration 0.09 sec

<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1 ช่องเล็ก = 1 mm <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> = 0.04 sec <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="color: #ff0000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">Right ventricular hypertrophy (RVH) **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ดู R wave : จะสูงที่ V1 และ aVR ซึ่งจะบ่งถึง Rt. venticleเป็นหลัก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-ที่ chest lead : R wave จะสูงใน lead ต้นๆ S wave จะสูงใน lead ท้ายๆ
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หลักการอ่าน **

<span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ที่พบบ่อยๆ <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">มักพบ Right axis deviation <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ได้บ่อย <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พบ RAE ร่วมด้วย <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R-wave in V1 (equal or > 7 mm) <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R wave progression ผิดปกติ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(ปกติ R จะค่อยๆสูงขึ้นจาก V1 à <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">V4-6) <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">R wave สูงในส่วน rt.ventilular lead(v1-2,aVR) และ S wave ลึกในส่วน lt. ventricular lead(v4-6) <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">QRS duration เพิ่มขึ้นเล็กน้อย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาจพบ incomplete RBBB หรือ qR ใน V1
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ลักษณะทั่วๆไป มีด้งนี้ **

__**<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย แบบจำเพาะ หรือ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">criteria ในการวินิจฉัยดังนี้ **__
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">RVH **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.reversal R-wave progression, rt. axis deviation **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.V1: R(สูง) ≥S(ลึก) **

<span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. R in aVR ≥ 5 mm **หรือ** <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. R in aVR > Q in aVR <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. Rt axis deviation <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. R/S ratio > 1 (Rสูง>Sลึก)และพบ negative T wave <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. qR pattern <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. R gt; 6 mm, //or// S < 2mm, or rSR' with R' > 10 mm <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. R in V1 + S in V5 (or V6) ≥10 mm <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. R/S ratio in V5 or V6 < 1 <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. R in V5 or V6 < 5 mm <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4. S in V5 or V6 > 7 mm <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ST segment depression + T wave inversion <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">มักพบใน severe RVH เช่นใน pulmonary stenosis และ pulmonary hypertension
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Limb lead: aVR พบข้อใดข้อหนึ่ง **
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Chest lead : V1 ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พบข้อใดข้อหนึ่ง **
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Chest lead อื่นๆ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พบข้อใดข้อหนึ่ง **
 * <span style="color: #222222; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rt precordial lead **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ** แถมการอ่าน atrial enlargement **

<span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*V1 : พบ biphasic p-wave in V1(p มีทั้งขึ้นและลง) <span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-P ทุก lead : notched หริอ long p-waves (any lead) <span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="color: #ff0000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*Left atrial enlargement (LAE) **

<span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*tall, peaked p-waves in II, III, aVF <span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*amplitude of p-wave > 2.5 mm <span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*QRS vector shifted down <span style="color: #00b050; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="color: #ff0000; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*Right atrial enlargement (RAE) **
 * <span style="background-color: #ffffff; font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">p-wave amplitude **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> [] : [|Hypertrophy] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **