Chorea

**Terminology** **Chorea** คือ การเคลื่อนไหวแบบต่อเนื่อง ไม่เป็นจังหวะและไม่มีแบบแผนที่แน่นอน (continuous flow of random movements) ไม่ซ้ำแบบเดิมทุกครั้ง เกิดจากรอยโรคที่ caudate nucleus และ putamen ใน basal ganglion Youtube: Chorea **Athetosis** คือ ลักษณะการเคลื่อนไหวคล้าย chorea แต่จะช้า และน้อยกว่า Youtube: Athetosis **Choreaathetosis** คือ คำที่เรียกรวมระหว่าง chorea กับ athetosis เนื่องจากมีลักษณะไกล้เคียงกัน **Ballism** คือ การเคลื่อนไหวที่คล้าย chorea แต่จะรุนแรงกว่า คล้ายการแกว่งของต้นแขนและต้นขา Youtube: Hemiballism(ballismข้างเดียว) **Generalized chorea** เป็นอาการ chorea ที่เกิดทั่วร่างกาย chorea แบบนี้เป็นแบบที่พบได้เป็นส่วนใหญ่ แต่บางกรณีจะเกิดเฉพาะส่วนของร่างกาย ซึ่งจะบ่งบอกถึงรอยโรคในสมองโดยเฉพาะในส่วนของ basal ganglia **สาเหตุ แบ่งได้ 2 กลุ่ม** 1.ทางพันธุกรรม : Huntington’s disease เป็นสาเหตุที่สำคัญและพบบ่อยที่สุด 2.ไม่เกี่ยวกับพันธุกรรม: รอยโรคในสมอง, ยาบางประเภท, autoimmune disease, การติดเชื้อ และอื่นๆ **สาเหตุของโรคที่สำคัญทำให้เกิดอาการ chorea** (Differential diagnosis) มีดังนี้ **1. __Huntington's disease __ ** ลักษณะสำคัญ Triad สามประการ ร่วมกับมีประวัติในครอบครัวเป็น - การเคลื่อนไหวผิดปกติ : เริ่มมีอาการยุกยิกอยู่ไม่สุก แล้วมีอาการ chorea ตามมา - ความเสื่อมของ cognitive : - ความผิดปกติของพฤติกรรม จิดใจ: **2. Drug induced chorea** เกิดจากยาได้หลายชนิด เป็นขึ้นทันทีหรือค่อยๆเป็นก็ได้ บางรายเป็นหลังจากได้ยาเป็นระยะเวลานาน เช่น 6 เดือนเป็นต้น ยากลุ่ม dopaminergic antagonists ทำให้เกิด chorea ชนิด tardive dyskinesia มักเป็นที่ปากและลิ้น ลักษณะคล้าย flying catching tongue เป็นการเคลื่อนไหวที่ต่อเนื่อง ซ้ำๆกัน หากเกิดที่นิ้วมือจะมีลักษณะคล้ายเล่นเปียโนขยับไปมา มักเป็นเท่ากันทั้ง 2 มือ สามารถเป็นที่ลำตัว ต้นแขน ต้นขา และมีความรุนแรงขึ้น Drug induced chorea 1. Neuroleptic drug 1.1 Typical NL: haloperidol, fluphenazine, thioridazine 1.2 Atypical NL:risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripriprazole, clozapine 2. Anticonvulsant: phenyltoin, carbamazepine, valpoate, gabapenin 3. CNS stimulant: maphetamines, cocaine, methylphenidate 4. Others: estrogens, antihistamines, dopaminergic agents การรักษา ที่ดีที่สุดคือหยุดยาดังกล่าว หรือให้ยาในปริมาณที่น้อยที่สุด __ สาเหตุ __ เป็นผลข้างเคียงจาก ** rheumatic fever ** เป็น chorea ที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก สาเหตุเชื่อว่า อาจเกิดจากภาวะภูิมิคุ้มกันผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ Gr.A betahemolytic streptococcus จึงควรคิดถึงโรคนี้ร่วมดัวยในกรณีที่เป็น chorea หลังการเจ็บคอ __ การดำเนินโรค __ มักเกิดในเด็กเพศหญิง อายุประมาณ 8-9 ปี อาการมักเริ่มใน 4-8 สัปดาห์หลังมีอาการเจ็บคอ อาการ chorea มักเป็นชนิดที่เกิดทั่วร่างกาย อาการ chorea มักจะค่อยๆดีขึ้นเองในระยะเวลา 8-9 เดือน(50%ยังเป็นอยู่หลังจากเริ่มมีอาการ 2 ปี) __ การรักษา __ ที่สำคัญคือ การให้ยาปฏิชีวนะ penicillin หรือ sulfa เพื่อเป็น secondary prophylaxis ทุกรายจนถึงอายุ 21 ปี อาการ chorea มักไม่ต้องให้ยารักษา ยกเว้นในกรณีที่รุนแรง อาจให้ยา valprolic acid และ carbamazepine __ SLE __ ถือเป็นโรคที่ก่อให้เกิดความเคลื่อนไหวผิดปกติมากที่สุด ในกลุ่มโรค autoimmnuce disease โดยเฉพาะ chorea จะมีลักษณะเป็นข้างใดข้างหนึ่ง อาจเป็นอาการนำของโรค SLE ก็ได้ การรักษาเป็นการรักษาตามอาการเหมือนที่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ __ Primary antiphospholipid antibody syndrome(APAS) __ เป็นอีกโรคที่ทำให้เกิดอาการ chorea ได้ http://mdnote.wikispaces.com/Antiphospholipid+syndrome โรคที่ทำให้เกิดอาการ chorea ได้เช่น hyperthyroidism, hyper-hyponatramia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hepatic encephalopahty, polycytemia vera และปัญหาจากการแก้ไข hyponatremia อาจเกิดภาวะ central pontine และ extrapontine myelinolysis ผู้ป่วยอาจมาด้วยอาการ chorea ร่วมกับอาการของภาวะ hyponatremia CVA เป็นสาเหตุที่สำคัญของ chorea ในผู้สูงอายุ อาการ chorea มักเป็นทันทีทันใด ข้างใดข้างหนึ่ง
 * Chorea **
 * 3. **** Sydenham's chorea **
 * 4. Chorea in Autoimmune disorders **
 * 5. Chorea in metabolic syndrome **
 * 6. Vascular chorea **
 * 7. อื่นๆ ** นอกจากนี้ยังพบในโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษ สตรีตั้งครรภ์ที่เรียกว่า chorea gravidarum ในสตรีที่กินยาคุมกำเนิด

**Ref.** http://www.chula-parkinsons.org/chorea.html http://www.athasit.com/book/download/88