Subclinical+hyperthyroidism


 * Subclinical hyperthyroidism **
 * Quick dx: ** TSH ต่ำ ,fT3&fT4 ปกติ

SH: เป็นการวินิจฉัยจากค่า Lab.คือ ระดับ TSH ต่ำแต่ FreeT3และ FreeT4 ปกติ TSH ต่ำ คือ ต่ำกว่า lower limit ของ ค่าที่เจาะในแต่ละแห่ง Thyroid suppressive dose: ให้เพื่อกดการทำงานต่อมใต้สมอง TSH จะต่ำกว่าปกติ เช่น CA,thyroid nodule เป็นต้น Thyroid replacement dose:.ให้ทดแทนกรณีที่ขาดฮอร์โมน ระดับ TSH จะลดมาปกติ Subclinical hyperthyroid มีโอกาสเกิด overt hyperthyroid ได้ แต่พบน้อยประมาณ 4%(ในเวลา4ปี) Subclinical hyperthyroid ที่มีค่า TSH ต่ำไม่มากร้อยละ 40-60 จะกลับมาปกติได้(ระยะเวลาเดือน-หลายปี) 1.Endogenous SH: Graves’ disease, toxic adenoma , toxic multinodular goiter , thyroiditis 2.Exogenous SH:จากยา(พบบ่อยสุด)และสารรังสี Severe nonthyriodal illness, pituitary/hypothalamic insufficiency, pregnancy, จากยา glucocorticoids/dopamine/aspirin/furosemide/fenclofenac, laboratory error, post hyperthyroidism treatment (TSHต่ำเนื่องจากpituitary g.จะถูกกดอยู่ระยะหนึ่ง) ฅนทั่วไปอาจไม่มีปัญหาแต่__วัยไกล้หมดประจำเดือน__อาจจำเป็นต้องให้ estrogen replacement therapy อื่นๆ เช่น atrial premature beat,reentrant atrioventricular nodal tachycardia,เพิ่ม cardiac contractility, <span style="font-family: 'tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">เพิ่ม lt.ventri.mass index, ลด exercise tolerance เป็นต้น <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">มักไม่พบแต่อาจมีปัญหาเรื่อง insomnia, anxiety, depression, emotional lability. Weakness, tremor เป็นต้น
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ความหมาย **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Prognosis **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">สาเหตุ **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ข้อระวัง:ต้องแยกจาก ภาวะที่ทำให้ ****<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH ต่ำจากสาเหตุอื่นก่อน ได้แก่ **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ความสำคัญกรณีไม่รักษา **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Bone **<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">: Thyroid hor à <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">osteoclast à <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">bone resorption à <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">reduce bone density โรคกระดูกพรุน
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Heart **<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">: เพิ่ม incidence ของ atrial fibrillation 10-30% ยิ่งค่า TSH ต่ำ AF ยิ่งสูงโดยเฉพาะใน__คนอายุมากกว่า 60 ปี__
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ผลต่อระบบอื่นๆ **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Low serum TSH ให้ repeat 6 เดือน ถ้าปกติก็จบ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ถ้ายังต่ำอยู่ให้ตรวจ fT3,fT4 ถ้าสูงเป็น hyperthyroidism ก็ให้รักษา <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ถ้า T3,T4, fT3,fT4 ปกติ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.ทำ RAI uptake&scan(hyperfunction nodule) รักษาให้ antithyroid drug/I131 <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.TgAb,TPO AB,TG ดูว่าเป็น thyroiditis รักษาให้ antithyroid drug
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Guide to diagnosis **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ผู้สูงอายุควรให้การรักษาเพื่อป้องกันการเกิด AF และกระดูกพรุน <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">ผู้อายุน้อย ติดตามทุก 3-6 เดือนหรืออาจให้ antithyroid drug ระยะสั้นๆ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">**1.ผู้มีความเสี่ยงสูง** (สูงอายุ หมดประจำเดือน โรคหัวใจ...) <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH<0.1 mcU/ml รักษาแบบ overt hyperthyroidism <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH 0.1-0.5 mcU/ml รักษาเมื่อพบ hyperfunction area หรือ bone density ต่ำกว่าปกติ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH<0.1 mcU/ml รักษาเมื่อพบ hyperfunction area หรือ bone density ต่ำกว่าปกติ <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH 0.1-0.5 mcU/ml ติดตามเท่านั้น
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การรักษา ****<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">SH **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">เป้าหมาย **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">หรือ แบ่งรักษาแบบนี้ก็ได้ **
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.ผู้มีความเสี่ยงต่ำ **

<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1.ให้เพื่อ suppression ในกรณี thyroid nodule, multino. Goiter, diffuse goiter ควรให้ ระดับต่ำสุด <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">TSH ควรอยู่ระหว่าง 0.1-0.5mcU/ml <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2.ให้เพื่อ suppression ในกรณี thyroid cancer ให้ full suppression แต่ต้องติดตามผลข้างเคียง และอาจให้ estrogen ช่วยป้องกันการลดลงของ bone density และ propanolol ลดการเกิด AF <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">3.ให้ replacement กรณีของ hypotrhyroid ควรวัดระดับ TSH ในระยะแรกทุก 6-8 สัปดาห์ จนปกติและตรวจทุก 6 เดือน ถ้า TSH ต่ำลด hormone ลง
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">การให้ยา Eltroxinกับระดับ TSH **

===<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">1. <span style="color: #222222; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> [|Subclinical Hyperthyroidism] [| - chatlert.worldmedic.com] === ===<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">2. <span style="color: #222222; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> [|//Subclinical Hyperthyroidism//] [|: Controversies in Management] [|**...**] === ===<span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">3. <span style="color: #222222; font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;"> [|//Subclinical Hyperthyroidism//] [|— NEJM] ===
 * <span style="font-family: 'Tahoma','sans-serif'; font-size: 13px;">Ref. **