Hypothyroidism

** Quick dx: **
 * Hypothyrodism **

**-Secondary hypothyroidism : TSH ไม่สูง fT4 ต่ำ/ปกติ** **-Euthyroid hypothyroxinemia** : **TSH ปกติ FT4 ต่ำ**
 * -Primary hypothyroidism : TSH สูง T4 ต่ำ **
 * -Subclinical hypothyroidism ** : **TSH สูง fT4 ปกติ**

**Myxedema**: โรคขาดฮอร์โมนไทรอยด์ผู้ใหญ่ กลุ่มอาการ ผิวหนังบวม อ้วน น้ำหนักเพิ่ม ผม-ผิวแห้งหยาบเหลือง สมองทำงานช้า เสียงแหบต่ำ **Euthyroid sick syndrome**: ในผู้ป่วยหนักหรือพักฟื้นอาจมีค่า TSH,T4 ต่ำโดยที่ไม่ใช่ hypothyroidism
 * Cretinism **: โรคเอ๋อ โรคขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในเด็ก เป็นกลุ่มอาการ เตี้ยแคระแขนขาสั้นหน้ามือบวม ผิวหยาบ ปัญญาอ่อน ลิ้นโตจุกปาก ท้องผูก หูหนวก เป็นไบ้

**อุบัติการณ์/ความชุก** **เด็กแรกเกิด** อุบัติการณ์ congenital hypothyroidism พบ 1:4,000 ราย เด็กเกิดมีชีพ **ผู้ใหญ่** อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ 20-25 ปี พบ 1.4:1,000 คนต่อปี, อายุ 75-80 ปี พบ 14:1,000 คนต่อปี ความชุก **ผู้ใหญ่**เพศหญิง 18:1,000 คน เพศชาย 1:1,000 คน อายุเฉลี่ยของผู้ปวย ประมาณ 60 ปี

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**แบ่งตามสาเหตุ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1. **Primary hypothyroidism** เกิดจากต่อมไทรอยด์เอง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.1 **Loss of thyroid tissue** : <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-thyroidectomy, postradiation, radiactive iodine, <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-Chronic autoimmune :Hashimoto’s thyroiditis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-Reversible autoimmune:silent/ post partum thyroiditis,cytokine thyroiditis <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-idiopathic myxedema <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.2 **Functional defect**(biosynthesis/release): <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Congenital defect in biosynthesis, <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Iodine deficiency, Iodine induced hypothyroidism, <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Drug(amiodarone,lithium), goitrogen(กระหล่ำปลี,มังสวิรัติ) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2. **Secondary hypothyroidism** : เกิดนอกต่อมไทรอยด์ เป็นที่ต่อมใต้สมอง pituitary gland หรือ สมอง hypothalamus <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.1 **Loss of tissue** {congenital,trauma,tumor,infection,infiltrative,vascular} <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.2 **Functional defect**(biosynthesis/release) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Isolate TSH deficiency,Mutation genes for TRH receptor, <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Drug(dopamine,glucocorticoids,L-thyroxine withdrawal) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. **Peripheral hypothyroidism**: Thyroid hormone resistence

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.เป็น hypothyroidism จริงหรือไม่ {อาการ,อาการแสดง,TSH,FT4/T4} <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.ถ้าเป็น สาเหตุจากอะไร Primary หรือ secondary การให้ยาขึ้นกับสาเหตุด้วย
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัย **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ต้องดูสองส่วน คือ

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการ: หูเบา เหงื่อน้อย ท้องผูก เสียงแหบ ผิวแห้ง น้ำหนักขึ้น ปวดคล้ายถูกไฟดูด <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาการแสดง: เคลื่อนไหวช้า รอบตาบวม ankle reflex ช้าลง ผิวหยาบ ผิวเย็น
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การวินิจฉัยภาวะ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">hypothyroidism **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อาศัยอาการและอาการแสดง 6 ใน 12 อย่างดังนี้

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**การตรวจทางห้องปฏิบัติการ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">TSH ร่วมกับ T4 หรือ FT4 ไม่ต้องตรวจ T3(T3มักไม่ต่ำ) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(TSH ที่สูงกระตุ้นให้สร้างT3มากกว่าT4,ที่ peripheral T4เปลี่ยนเป็นT3 ดังนั้นจึงไม่ต่ำ)

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**การแปลผล** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Euthyroid hypothyroxinemia : FT4 ต่ำ TSH ปกติ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Primary hypothyroidism : FT4 ต่ำ TSH สูง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Subclinical hypothyroidsm : FT4 ปกติ TSH สูง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Central hypothyroid : FT4 ต่ำ/ปกติ TSH ต่ำ/ปกติ

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**การตรวจคัดกรอง** ตรวจ TSH <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">สำหรับ : เด็กแรกเกิด, ผู้สูงอายุ, สตรีกลางคน, โรค autoimmune อื่นๆ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผลหาก TSH สูง ให้เจาะ TSH ซ้ำ + FT4/T4 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ผู้ป่วยส่วนใหญ่แล้วมักเป็นถาวร ต้องกินยาไทรอยด์ฮอร์โมนตลอด
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา : Hypothyroid2 สาเหตุและการรักษา **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">**การให้ขนาดยาขึ้นกับชนิดของสาเหตุ...........ที่ทำให้เกิดการขาดโฮร์โมนไทรอยด์** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Primary hypothyroidism <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Central hypothyroidism <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Transient hypothyroidism <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hypothyroid in pregnancy <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hypothyroid in operative care <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Thyroid hormone resistance <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Other condition to Thyroid hormone therapy ดูตอนต่อไป Hypothyroid2