Rheumatology

** Key diagnosis ** ** ปวดหลัง + **** Spondyloarthropathy: ** 1.Ankylosing spondylitis ผู้ชายอายุวัยรุ่นหนุ่ม ปวดหลังติดขัด นานกว่า 3 เดือน เป็นมากหลังตื่นนอนหรือพัก ออกกำลังเคลื่อนไหวจะดีขึ้น Psoriatic arthritis ปวดข้อ มีผื่น psoriasis 2.Reactive arthritis(Reiter’s syndrome) ** ในคนหนุ่มสาวที่มีอาการ ข้ออักเสบ ปัสสาวะแสบขัด ตาแดง เกิดตามหลังการติดเชื้อ ** ·Asymmetrical oligoarthritis· Sausage shape digits· Heel pain or enthesitis · Hx: urethritis, cervisitis, diarrhea 1 month before· แผลที่อวัยวะเพศ · X-ray : sacroiliitis · HLA-B27 positive 3.Psoriasis arthritis 4.Unspec.Spon.,Inflam.bowel&arthritis 5. Spinal stenosis ** ผู้ป่วยสูงอายุ เดินไกลปวดขาหรือน่อง หยุดเดินจะดี แอ่นหลังจะปวดมากขึ้น ** 6.อื่น cervical spon, disc herniation //** Vasculitis **//** : ** 1.Churg-Strauss syndrome หอบหืดเริ่มที่เริ่มเป็นตอนอายุมาก, CXR:pulmonary infiltration, Eosinophilia>10%, พบ vasculitis with eosinophil accumulation 2.Cutaneous vasculitis Palpable purpura, urticarialvasculitis, Erythema elevatum diutinum, Nodular vasculitis , Livedo vasculitis ต้องแยกเนื่องจากการรักษาต่างกัน 3.Giant cell arteritis คนอายุมากกว่า 50 ที่มาด้วยปวดศีรษะที่เพิ่งเกิดรุนแรง คลำเจ็บนูนที่ temporal artery, ESRสูงมากกว่า50, พบมากในแถบสแกนดิเนเวีย 4.Henoch Schonlein Purpura Palpable purpura ตะโพกต้นขา ในเด็ก ร่วมกับอาการปวดท้อง 5.Microscopic polyangitis ทางไตมาด้วยอาการ rapidly progressive glomerulonephritis และมีภาวะไตทำงานน้อยลง นำไปสู่ภาวะไตวาย ทางเดินหายใจ มาด้วยหายใจลำบาก จนกระทั่ง fatal massive hemorrhage ได้ palpable purpura, peripheral neuropathy 6.Polyarteritis nodosa ความดันสูง น้ำหนักลด ปวดกล้ามเนื้อ ปวดอัณฑะ มีผื่น livedo reticularis Lab: BUN Cr สูง HBsAg,HBsAb + 7.Primary angiitis of the central nervous system focal neurological deficits มักจะเกิดร่วมกับ diffuse neurological วินิจฉัยโดยตัดโรคอื่นออก 8.Takayasu’s arteritis ** เด็กหญิง แขนขาอ่อนแรง ชีพจรแขนขา **** 2 ข้างไม่เท่ากัน ฟังได้ built ** 9.Vasculitides 10.Wegener’s granulomatosis classic triad คือ upper airway lesion, pulmonary nodules และ glomerulonephritis
 * Rheumalology **

//** Connective tissue disease **//** : ** 1.Antiphospholipid syndrome ** แท้งบุตรบ่อย ****, CVA ในคนอายุน้อย, mesenteric thrombosis ร่วมกับมี lupus anticoagulant positive หรือ IgG anticardiolipin positive ** 2.Dermatomyositis กล้ามเนื้อต้นแขนขาอ่อนแรงทั้ง 2 ข้าง ที่ค่อยเป็นค่อยไป โดยไม่มีอาการปวด ผื่น [|heliotrope rash] [|Gottron’s papuler] 3.Sjögren’s syndrome ** ผู้หญิง 40-50 ปี ตาแห้ง ปากแห้ง ผิวแห้ง ต่อมน้ำลายพาโรติดโต ** 4.Scleroderma ผู้หญิง ผิวแข็งตึง 5.[|SLE] ดู criteria //** Metabolic disease **//** : ** 1.Gouty arthritis 2.Psuedogout //** Systemic arthritis **//** : ** 1.Adult Still's syndrome ** มีไข้สูงนานกว่า 1 สัปดาห์ เจ็บคอ ร่วมกับ ผื่นและข้ออักเสบ ** 2.Ankylosing spondylitis ผู้ชายอายุวัยรุ่นหนุ่ม ปวดหลังติดขัด นานกว่า 3 เดือน เป็นมากหลังตื่นนอนหรือพัก ออกกำลังเคลื่อนไหวจะดีขึ้น Psoriatic arthritis ปวดข้อ มีผื่น psoriasis 3.Palindromic rheumatism ** ข้ออักเสบมาก เป็นเร็วหายเร็วน้อยข้อ เรื้อรังอย่างน้อย **** 2 ปี ** 4.Reactive arthritis ** ปวดข้อข้ออักเสบ ปัสสาวะแสบขัด ตาแดง ในคนหนุ่มสาว ** 5.Rheumatoid arthritis ข้อนิ้วมืออักเสบ 3 ข้อขึ้นไป 2 ข้างเหมือนกัน(wist,PIP,MCP) ติดฝืดตอนเช้า RF+, RN + 6.Spondyloarthropathy : AS,RA,PS,arthritis with inflame bowel //** Other **//** : ** 1.Behçet’s disease ** แผลในปากแบบแผลร้อนใน แผลที่อวัยวะเพศ ตาอักเสบชนิด ** ** uveitis และความผิดปกติของผิวหนัง ** 2.Sarcoidosis ต่อมน้ำเหลืองขั้วปอดโต [|Classic radiographic finding] ไข้ ไอ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีผื่น 3.Panniculitis ก้อนไขมันอักเสบ ก้อนใต้ผิวหนัง และมักมี constitutional symptom เช่น ไข้ ปวดข้อ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ 4.Rheumatic fever Johns Criteria โดยใช้ 1 Major + 2 Minor criteria ร่วมกับ หลักฐานการได้รับเชื้อ Strep. Gr A มาก่อน Maj. ข้อ หัวใจอักเสบ chorea subcu.nodule erythema.marginatum Min. ไข้ ปวดข้อ ESRสูง RPยาว Heel pain Muscle cramps Rash & arthritis