Hyperkalemia

Step 1 -10% Ca gluconate 10-20 ml Iv slow**,**50% NaHCO3 50 cc iv Step 2 -50% glucose 50 cc + RI 10 unit iv Step 3 -Kayexalate/Kalimate 15gm(+น้ำ 60 ml) oral q 6 ชั่วโมง หรือ rectal 180 ml q 6 hr Furosemide 40-80 mg iv severe ให้ทุกstep, moderate 2,3 step, mild step3
 * การรักษาภาวะ ****Hyperkalemia **
 * Quick RX: **

1.Mild K5-6 mEq/L 2.Moderate K 6-7 mEq/L 3.Severe K>7 mEq/L
 * ระดับความรุนแรง ****hyperkalemia **

อาการ อ่อนเพลีย ท้องอืด หายใจลำบาก คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกตื (muscle weakness, bowel ileus, abnormal EKG)
 * อาการ **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1st sign: tall peaked T มักพบเมื่อ K มากกว่า 6 meq/l <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2nd sign: prolong PR interval มักพบเมื่อ K มากกว่า 7 meq/l <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3rd sign: absent P wave with widen QRS complex มักพบเมื่อ K มากกว่า 8-9 meq/l <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">อันตรายมากมีโอกาสเกิด ventricular tachycardia/fibrillation ตามมาหากไม่รักษาอย่างทันท่วงที <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หมายเหตุ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">- T wave ปกติสูงไม่เกิน 5mm ใน limb lead, ไม่เกิน 10 mm ใน chest lead <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">- prolong PR interval > 5 ช่องเล็ก <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">- QRS complex ปกติกว้าง 1.5-2.5 ช่องเล็ก
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">EKG abnormality in hyperkalemia **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.ภาพ [] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.[|ICU room pearls Blog]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> EKG changes in hyperK.


 * การรักษา **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประเมินว่า ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">K สูงจริง **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประเมิน ความรุนแรง ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(mild K5-6, moderate K6-7, severeK>7mEq/l) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประเมิน ภาวะเร่งด่วน ใช้วิธีที่แก้ได้เร็ว ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">(Kสูงเร็ว,EKG change,renal insuffi.,Met.acidosis) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ประเมิน ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">underlying disease เพื่อเลือกวิธีรักษา (DM ระวังน้ำตาล,acidosis ให้ NaHCO3) **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การให้ยารักษาภาวะ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Hyperkalemia มี 3 ส่วน **

__<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อ1. ____<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Stabilize Myocardial Membrane __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ใช้เมื่อ K สูงมาก EKG เริ่มเปลี่ยน ได้ผลเร็ว แต่ทั้งนี้ต้องใข้ข้อ 2 ดึง K เข้า cell และ ขับ K ออกไปด้วย(ข้อ3) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rx: 10% Ca gluconate 10-20 ml Iv slow 3-5 min ออกฤทธิ์ทันที <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">RX: 50% NaHCO3 50 cc iv >5 min เริ่มออกฤทธิ์ที่ 30-60 นาที ใช้กรณีที่มี metabolic acidosis ร่วมด้วย

__<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อ ____<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.ดึง K กลับเข้า cell __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ได้ผลเร็ว แต่ทั้งนี้ต้องขับ K ออกไปด้วย(ข้อ3) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rx: RI 10 U + 50% glucose 50 cc iv 15-30 min (ระวัง BS ผู้ป่วยต้องไม่เกิน 240 mg/dl) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rx: Salbutamal Neb 10-20mg <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ออกฤทธิ์ใน 10-30 นาที

__<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อ ____<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3. ขับ K ออกจากร่างกาย __<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> ได้ผลช้า เฉพาะกรณี K สูงไม่มาก EKG ไม่เปลี่ยนใช้ วิธีนี้ข้อเดียวได้ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Resin: Kayexalate 15gm(+20%sorbital 60 ml) oral q 6 ชั่วโมง หรือ rectal สวน 180 ml q 6 hr <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Resin: Kalimate 15 gm(+น้ำ60ml) oral หรือ 30 gmrectal(+น้ำเปล่าหรือ5%D..100cc) q 6 ชั่วโมง (1ซอง=5gm ) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Diuretic: Furosemide 40-80 mg iv <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Rx: dialysis

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Kayexalate & Kalimate(5gm:ซอง) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">ใช้ dose เท่ากัน หากสวนก้น ออกฤทธิ์ใน 30 นาที และ 2 ชั่วโมงหากให้ทาง oral <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt; line-height: 1.5;">(แต่ละ gm ขับ K ได้ 1 mEq) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Kayexalate เป็น Na resin ส่วน Kalimate เป็น Ca resin ไม่ทำให้ ระดับ Na เพิ่มขึ้น ใช้ในผู้ป่วย CHF, HT ได้
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Note: **


 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ตัวอย่างการแก้ K **

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif;">**case นี้เป็น hep enceph ซึมเจาะเลืิอดได้** **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">K=6 ** <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-10% Calcium gluconate <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">sig. 10 ml iv slow stat <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-50%glucose 50 ml +RI 10 unit iv push <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-NG feed Kalimate 30 gm + น้ำ 100ml <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">q 4 hr * 2 dose <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-Lactulose 40 ml via NG feed stat <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">-Repeat electroyte 4 hr

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] : [|PDF file] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **