DKA


 * DKA: diabetic ketoacidosis **

มีประวัติเบาหวาน หายใจหอบลึก(Kussmual respiration)

1.Blood glucose>250mg/dl 2.Arterial pH<7.3 3.Bicarbonate < 15mEq/L 4.Moderate ketonuria or ketonemia
 * DKA diagnostic criteria: **

ดู infection : CBC,Hemoculture, UA, CXR ชั่วโมงแรก ให้ 0.9%NSS 1000 ml ชั่วโมงที่ 2 ให้ 0.9%NSS 500-1000 ml ชั่วโมงที่ 3 ให้ 0.9%NSS 500 ml ชั่วโมงที่ 4 ให้ 0.9%NSS 250 ml ถ้า Na สูงกว่า 150mEq/L ให้เป็น 0.45%NSS แทน ยกเว้นหาก shock ก็ต้องแก้ก่อนให้ NSS ผู้สูงอายุอาจต้องใช้ CVP ช่วยปรับการให้ NSS ควรให้ตั้งแต่ชั่วโมงแรก ยกเว้น ปัสสาวะไม่ออกหรือK>5mEq/L และตรวจดู K ทุก 1-2 ชั่วโมง K < 3 mEq/L ให้ KCl 20-30mEq/hr กรณีนี้ต้องรีบให้อย่างเร่งด่วน ก่อนให้ insulin <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">K = 3-4 mEq/L ให้ KCl 10mEq/hr <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">K =4-5 mEq/L ให้ KCl 5 mEq/hr <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Stat regular insulin 10 unit iv ทันทีที่วินิจฉัย ตามด้วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Insulin 5-10 unit/hr (ผสม ใน NSS 1 unit:1ml = RI 100 u in 0.9%NSS 100ml) <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Dose 0.1 unit/kg/hr __<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">*กรณีไม่มี ____<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">infusion pump __ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ให้ RI 10unit iv ,10 unit im ทันทีที่วินิจฉัย ตามด้วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">RI 10 unit im q 1 hr <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ถ้าระดับน้ำตาลไม่ลงหลังรักษาแล้ว 2 ชั่วโมง ให้เพิ่ม insulin อีกเท่าตัวได้ ทุก 2 ชั่วโมง <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การปรับ insulin ดูระดับน้ำตาล <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">BS ≤ 250mg/dl = RI 6-10 uni sc q 4-6 hr = infusion rate 2-4 unit/hr <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">พร้อมกับเปลี่ยน IV เป็น 5%DSS หรือ 5%DN/2 150ml/hr ขึ้นกับระดับ serum Na <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">โดยดูจากค่า serum bicarb <12mEl/L, a.PH<7.2 <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา ต้องให้ RI เพื่อควบคุมภาวะ ketoacedosis ในขนาดที่สูงพอ <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ต้องให้ RI iv drip 6-10 unit/hr หรือ 10 u im q hr และ 10%DNSS แทน 5%DNSS จน ภาวะ Ketoacidosis ดีขึ้น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">4.การให้ Bicarbonate จะให้เมื่อ apH<7.0 หรือ shock ด้วย หรือ มี lactic acedosis ร่วมด้วย <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">7.5%NaHCO3 50 ml ผสมใน iv fluid drip 30 min <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">5.การติดตาม <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">BS q 1hr, Electrolyte q1 hr, Urine q 1hr
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Precipitating cause **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การรักษา **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">1.การให้น้ำและเกลือแร่ **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">2.การให้ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Potassium **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">3.การให้ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;"> insulin **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[Qx: RI 10 unit iv stat then 0.9%NSS100ml+RI 100u iv drip 5 unit /hr] **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[standard ผสม NSS100ml+RI 100u] **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[RI=Actapid HM,Insugen R 100unit/ml/vial10ml] **
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ข้อสังเกต **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">หาก BS<250mg/dl มักจะควบคุมภาวะ ketosis ได้ metabolic acidosis มักจะหายไป
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ในภาวะ ****<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ketoacidosis ที่ระดับน้ำตาลน้อยกว่า 250 mg/dl **<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">มักเกิดในภาวะตั้งครรภ์ โรคตับ หรือ malnutrition

<span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">บทความวิชาการขอนแก่น <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">ชนิด insulin <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[] <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">การบริหารยา RI <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">[]
 * <span style="font-family: Tahoma,sans-serif; font-size: 10pt;">Ref. **