Cutaneous+vasculitis

Cutaneous vasculitis มีมากมายหลายโรค สาเหตุดังนี้ 1. Idiopathic พบบ่อยสุด 45-55% 2. Infection : virus บางชนิดเช่น hepatitis B.C   3.  Inflammation cause : RA, Lupus, Jögren’s disease, Betçhet’s disease และ inflammatory bowel disease 4. Drug : penicillin, quinolone, dilantin, insulin, allopurinal, thiazides, tamoxiphen, ยาคุมกำเนิด เป็นต้น หลักการ approach 1.  แยกว่าเป็น vasculitis or vasculitis mimic 2. Primary or secondary vasculitis 3.  ประเมินขนาดหลอดเลือดที่มีการอักเสบ 4.  ตรวจทางห้องปฏิบัติการ : biopsy, serology(ANCA, ANA,RF or cryoglobulin) 5.  วินิจฉัยขั้นต้นดูว่าเข้ากับภาวะหลอดเลือดอักเสบหรือไม่และจากโรคใด 6.  สืบหาอาการในระบบต่างๆ และประเมินความรุนแรง 7.  ถ้าเป็นกลุ่มโรคทุติยภูมิต้องหาสาเหตุ 8.  ให้การรักษา แบ่งลักษณะผื่นตามการรักษา 1. Palpable purpura เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด มักปวดแสบร้อนได้ มักขึ้นตามส่วนล่างร่างกาย จ้ำเลือดขึ้นนาน 1-4 wk <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แล้วจะหายไปเหลือเป็นรอยคล้ำ หรืออาจพบเป็น atrophic scar <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> โรคที่พบเช่น PAN WG MPA CSS CV UV HSP <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษา ขั้นตอนแรก เริ่มจาก H1 antihistamine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และให้ตามลำดับถ้าไม่ดีขึ้น colchicines <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ ยาต้านมาลาเรีย ถ้ายังไม่ได้ผลให้เพิ่ม Dapsone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ขั้นตอนแรกไม่ได้ผล interferon alfa for hepatitis infection, IVIG for HSP 2. Urticaria vasculitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ผื่นลมพิษนานกว่า 24 <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ชั่วโมง มักแสบร้อนคัน เมื่อยุบทิ้งรอยสีคล้ำ มักเกิดร่วมกับอาการในระบบอื่นๆ เช่น ไข้ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ LN <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">โต ตับม้ามโต ปวดข้ออักเสบ glomerulonephritis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">คลื่นไส้อาเจียนปวดท้องถ่ายเหลว หอบเหนื่อย ตาอักเสบ หรือ ปวดศีรษะจาก benign intracranial hypertension <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษา ขั้นตอนแรก เริ่มจาก H1 antihistamine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">และให้ตามลำดับถ้าไม่ดีขึ้น indomethacin <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ช่วยรักษาทั้งอาการทางผิวหนังและข้อ พิจารณาให้ colchicines, <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ยาต้านมาลาเรีย, dapsone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ขั้นตอนแรกไม่ได้ผล <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ให้กิน prednisolone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ในกรณีที่มีการตรวจพบว่ามีการอักเสบของลูกตา ปวดท้อง ข้อและไตอักเสบ, MTX or intramuscular gold or cyclosporine <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">กรณีที่มีอาการรุนแรง 3. Erythema elevatum diutinum <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">การรักษา ขั้นตอนแรก ควรรักษาด้วย dapsone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบว่าได้ผลดีมาก ในรายที่รุนแรงการทำ plasma exchange <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ร่วมกับให้ยา chlorambusil <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบว่าได้ผล 4. Nodular vasculitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">พบเป็นก้อนนูนต้องแยกจาก panniculitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;"> โดยการตรวจชิ้นเนื้อ การรักษา ขั้นตอนแรก โปแตสเซี่ยม ไอโอไดด์เข้มข้น saturated potassium iodide, NSAIDs, Colchicin, or prednisolone <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">ถ้าเป็นรอยโรคชนิด erythema nodosum <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">อาจให้ thalidomide <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นยาตัวแรก 5. Livedo vasculitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">เป็นรอยโรคที่เกิดจาก เลือดไหลเวียนช้าที่ผิวหนัง ทำให้ผิวลายเป็นร่างแหสีแดงช้ำ คล้ายผิวในทารก cutis marmorata <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">แต่สิ่งที่ต่างกันคือ liv.vas. <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จะไม่หายเมื่อทำให้ผิวหนังอุ่น รอยโรคนี้อาจพบร่วมกับ vasculitis <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">หรือ casculopathy <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">จากหลายสาเหตุ <span style="font-family: 'Angsana New'; font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-ansi-font-size: 11.0pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">มีรายงานว่ายาที่ได้ผลคือ ASA, dipyridamole, colchicines, prednisolone, colchicines, low dose heparin, nicotinic acid, dextran, nifedipine, pentoxifyllin, prostacycline, prostaglandin-E